Varhaislapsuuden lehmänmaitoallergiaa eliminoivan ruokavalion vaikutus syömiskäyttäytymiseen, ravitsemukseen ja kasvutilaan

Tutkimuksen suunnittelu Tutkimus on suunniteltu poikkileikkaukseksi tapauskontrollitutkimukseksi ja se suoritetaan lokakuun 2020 ja marraskuun 2020 välisenä aikana korkea-asteen hoitokeskuksessamme (Turkin Ankarassa sijaitseva yliopistosairaala). Tutkimus toteutetaan yhteistyössä lasten immunologian ja allergian sekä ravitsemus- ja dietetiikan osastojen kanssa. Tutkimuksen hyväksyi yliopistomme eettinen toimikunta (2011- KAEK-19) päätösnumerolla 108/2019. Tutkimusryhmään kelvolliset lapset ilmoittautuvat lasten allergia- ja immunologian poliklinikalta. Kontrolliryhmän lapset valitaan Pediatrian terveyskeskuksesta. Potilaan tietoinen suostumuslomake hankitaan kaikilta lasten vanhemmilta tutkimuksen alussa. Tutkimus tehdään valkoihoisille 2-6-vuotiaille lapsille. Tutkimusryhmä koostuu lapsista (n=31), joiden CMA (Ig E-välitteinen ja/tai ei-Ig E-välitteinen ja/tai sekatyyppi) varhaislapsuudessa (v. 0-2). Kontrolliryhmään (n=31) kuuluvat terveet lapset, jotka eivät ole koskaan olleet ruokavaliolla koko elämänsä aikana. Tutkimus- ja kontrolliryhmien lapsilla ei ole ruokavaliorajoituksia tutkimuksen aikana. Osallistumis- ja poissulkemiskriteerit on esitetty yksityiskohtaisesti kelpoisuuskohdassa.

Tiedonkeruu Lasten syömiskäyttäytymistä arvioidaan turkkilaisella validoidulla Children's Eating Behavior Questionnaire -kyselyllä (CEBQ) haastattelemalla äitejä kasvotusten. CEBQ on Likert-tyyppinen, vanhempien raportin luokitusasteikko, joka mittaa lasten syömiskäyttäytymisen vaihtelua. CEBQ koostuu 35 kohdasta, jotka koostuvat kahdeksasta ala-asteikosta, joista jokainen sisältää 3-6 kohdetta. Vanhempia pyydettiin arvioimaan lapsensa syömiskäyttäytymistä viiden pisteen asteikolla (ei koskaan, harvoin, joskus, usein, aina; vastaavasti 1-5).

CEBQ:n 8 alaasteikkoa ja niiden tulkinta ovat: Ala-asteikot Kylläisyyden herkkyys (SR) (eli "Lapsellani on suuri ruokahalu", 7 kohtaa), Slowness in Eating (SE) (eli "Lapseni syö hitaasti" , 4 tuotetta), Emotional Undereating (EUE) (eli "Lapseni syö vähemmän ollessaan väsynyt", 4 kohtaa) ja Food Fussiness (FF) (eli "Lapseni kieltäytyy aluksi uudesta ruoasta", 3 kohdat) arvioivat "ruoan välttämistä" (eli lisääntynyttä sisäistä kylläisyyttä ja syömisen välttämistä), kun taas ala-asteikot Food Responsiveness (FR) (eli "Lapseni pyytää aina ruokaa", 5 kohtaa), Ruoan nauttiminen ( EF) (eli "Lapseni rakastaa ruokaa", 5 kohdetta), halu juoda (DD) (eli "lapseni pyytää aina juomaa", 3 tuotetta) ja emotionaalinen ylensyönti (EOE) (eli " Lapseni syö enemmän huolestuneena, 4 kohtaa) arvioi "ruokalähestymistapa" (eli korkea herkkyys ruokaan). Korkeammat pisteet osoittavat voimakkaampaa lähestymistapaa ruokaan tai ruoan välttämiseen (paitsi FF) käyttäytymistä. CEBQ:n turkkilaisessa versiossa alempi FF-pistemäärä tarkoittaa vahvempaa näyttöä kiihkeälle syömiselle. Siksi ruoan välttämisen kokonaispisteitä laskettaessa FF:n käänteiset erät laskettiin yhteen SR:n, SE:n ja EUE:n kanssa. Ruokalähestymistavan kokonaispistemäärä lasketaan FR:n, EF:n, DD:n ja EOE:n summalla.

Toinen kyselylomake, joka suoritetaan äitien kanssa, on keskustella heidän sosio-demografisista piirteistä. Jokaiselta äidiltä hankitaan kolmen päivän ruokapöytäkirja (2 arkipäivää ja 1 viikonloppupäivä). Samoin päivinä lasten koulussa syömät ruoat kirjataan opettajien toimesta ja kulutusilmoittautumislomakkeet yhdistetään kolmen päivän päätteeksi. Annoskoot ja -tilavuudet arvioidaan annoskokoisella kuvakirjalla, joka sisältää 120 valokuvaa elintarvikkeista, kussakin 3-5 eri annoskokoa. Lisäksi jokainen osallistujaannos vahvistetaan vanhempien ottamilla kuvilla, jotka näyttävät lastensa lautaset ennen ja jälkeen jokaisen aterian. Vain tarkasti rekisteröidyt lomakkeet arvioidaan. BeBiS-ohjelmistoversion 7.2 avulla lasketaan päivittäinen energian, makroravinteiden, hivenravinteiden ja maitotuotteiden saanti. Ravitsemusoppaassa arvioidaan Turkin lasten ravintonsaannin riittävyyttä iän ja sukupuolen mukaan. Sama tutkija ottaa lasten painon (kg) ja pituuden (cm) samalla menetelmällä, jonka Maailman terveysjärjestö (WHO) on aiemmin kuvannut samoilla mittauslaitteilla. Mittaukset suoritetaan standardoiduilla Conformité Européene -merkityillä vaaoilla ja stadionometreillä [Alle 15 kg painaville vauvoille käytetään vauvavaakaa (Testut, Pariisi) ja yli 15 kg painaville lapsille käytetään elektronista vaakaa (Seca, Hampuri, Saksa) kg. Osallistujien pituuden mittaamiseen käytetään Seca 213:a ja infantometriä]. Vaaka ja stadiometri kalibroidaan rutiininomaisesti sairaalassamme laatusääntöjen mukaisesti. Painoindeksi (BMI) lasketaan kaavalla kg/m2. Antropometriset (iän pituus [HFA], paino iän mukaan [WFA] ja painoindeksi iän mukaan [BMI]) mittaukset arvioidaan Z-pisteen mukaan käyttämällä WHO ANTHRO -ohjelmaa (versio). 3.2.2, tammikuu 2011) ja WHO ANTHRO Plus -ohjelmisto (WHO, 2009b) [Z-pisteet = Potilaan arvo - Keskiarvo / keskihajonta (SD)]. Keskimääräisen lapsen Z-pistemäärä (SDS) iän mukaan on "0". Arvoja välillä +2 SD ja -2 SD pidetään normaaleina ylä- ja alarajoja.

Ensisijaisesti vertaamme niiden lasten syömiskäyttäytymistä, joilla oli varhaislapsuudessa tiukka CME-ruokavalio CMA:n takia terveisiin lapsiin. Toiseksi arvioimme lasten syömiskäyttäytymisen vaikutuksia osallistujien ravitsemustilaan ja antropometrisiin mittauksiin.