Neinvazivní koncové monitorování oxidu uhličitého během mírné sedace (EtCO2)

Sedace je lékem vyvolaná deprese na úrovni vědomí. Klinickými cíli podávání sedace pro GI endoskopii je zmírnit pacientovu úzkost a nepohodlí, zlepšit výsledek vyšetření a snížit pacientovu paměť na událost. K dosažení vhodné úrovně sedace pro GI endoskopické postupy lze použít řadu různých sedativ a analgetik. Cílená úroveň sedace se může lišit v závislosti na proměnných pacienta a procedury a dávky sedativ by měly být podle toho titrovány, aby bylo dosaženo bezpečného, ​​pohodlného a technicky úspěšného endoskopického výkonu. Znalost farmakologických profilů sedativních látek je nezbytná pro maximalizaci pravděpodobnosti dosažení požadované úrovně sedace.(1) Všichni pacienti, kteří dostávají sedaci k usnadnění endoskopických výkonů, by měli mít monitorovány kardiorespirační parametry před, během a po podání sedace/analgezie. Elektronické monitorování může odhalit časné známky pacientova úzkosti a je doplňkem kontinuálního klinického hodnocení. Běžně používané monitorovací zařízení u pacientů podstupujících endoskopické výkony zahrnuje pulzní oxymetrii, jednosvodové kontinuální elektrokardiografické (EKG) monitorování a automatizované monitorování krevního tlaku. Se zvýšeným používáním propofolu k usnadnění endoskopie v posledních letech byla zavedena méně známá monitorovací zařízení, včetně end-tidal oxidu uhličitého (EtCO2) a monitorů úrovně vědomí. Vzhledem k nedávné změně ve směrnicích Americké společnosti anesteziologů (ASA), které doporučují monitorování CO2 u pacientů podstupujících středně těžkou i hlubokou sedaci, může být znalost kapnografie nezbytná.(2). Pacienti jsou vystaveni riziku respirační deprese a akutní hyperkapnie během sedace a zotavení z anestezie. Desaturace na pulzní oxymetrii pro monitorování hypoventilace je pozdním příznakem. Navíc je hypoventilace maskována podáváním doplňkového O2. (3) U sedativního pacienta při spontánní ventilaci bude hypoxémii pravděpodobně předcházet hypoventilace (obstrukce dýchacích cest nebo centrální respirační deprese). Pokud je tedy pacient monitorován pomocí kapnografu, dojde při hypoventilaci ke zvýšení PEtCO2 a změně tvaru kapnografické křivky. To může vyvolat adekvátní reakci osoby monitorující anestezii (tah brady, úprava dávky sedativ, doplnění kyslíku ), aby se zabránilo hypoxémii. (5) Neinvazivní měření CO2 zahrnuje kapnografii a kapnometrii. kapnografie poskytuje číselné a grafické (křivky) formy, zatímco kapnometrie poskytuje pouze číselnou formu. (6) Arteriální krevní plyn (ABG) nám může říci o acidobazické rovnováze pacienta, která se měří koncentrací vodíkových iontů (H) v krvi (pH), saturací kyslíkem (SaO2), parciálním tlakem kyslíku (PaO2). ), parciální tlak oxidu uhličitého (PaCO2), koncentrace hydrogenuhličitanu (HCO3), přebytek báze a deficit báze.(7) Výsledky ABG mohou naznačit, jak efektivně tělo pacienta kompenzuje acidobazickou poruchu a zda je celkový objem krve pacienta dostatečný pro transport všech živin, které tělesné tkáně vyžadují. (8)

Hyoptéza této studie: zda monitorování CO2 neinvazivními metodami může poskytnout časný varovný signál hypoventilace během procedurální sedace.

Primární výstup: Měření oxidu uhličitého (EtCO2) na konci přílivu, který se odebírá při různých tocích doplňování kyslíku (O2).

Sekundární výsledek: Bude zahrnovat saturaci O2, hemodynamiku (systolický krevní tlak, diastolický krevní tlak a střední krevní tlak), čas do zotavení, spokojenost pacienta, Ramsayovu sedační stupnici (která se používá k měření úrovně sedace rozdělením úrovně sedace pacientů do 6 kategorie od silného neklidu až po hluboké kóma). (9) Ramsayova stupnice sedace

1. Pacient je úzkostný a rozrušený nebo neklidný, nebo obojí.
2. Pacient spolupracuje, orientuje se a je klidný.
3. Pacient reaguje pouze na příkazy.
4. Pacient rychle reaguje na lehký glabelární poklep nebo hlasitý sluchový podnět.
5. Pacient vykazuje pomalou odezvu na lehký glabelární poklep nebo hlasitý sluchový podnět.
6. Pacient nevykazuje žádnou odezvu.