Nieinwazyjne monitorowanie końcowo-wydechowego stężenia dwutlenku węgla podczas umiarkowanej sedacji (EtCO2)

Sedacja to wywołane lekami obniżenie poziomu świadomości. Celem klinicznym podania sedacji do endoskopii przewodu pokarmowego jest złagodzenie niepokoju i dyskomfortu pacjenta, poprawa wyniku badania oraz zmniejszenie pamięci pacjenta o zdarzeniu. W celu osiągnięcia odpowiedniego poziomu sedacji podczas zabiegów endoskopowych przewodu pokarmowego można zastosować wiele różnych środków uspokajających i przeciwbólowych. Docelowy poziom sedacji może się różnić w zależności od pacjenta i zmiennych procedury, a dawki środków uspokajających należy odpowiednio dostosowywać, aby zapewnić bezpieczną, wygodną i technicznie skuteczną procedurę endoskopową. Znajomość profili farmakologicznych środków uspokajających jest niezbędna do maksymalizacji prawdopodobieństwa osiągnięcia pożądanego poziomu sedacji(1). Wszyscy pacjenci poddawani sedacji w celu ułatwienia zabiegów endoskopowych powinni mieć monitorowane parametry krążeniowo-oddechowe przed, w trakcie i po podaniu sedacji/środka przeciwbólowego. Monitorowanie elektroniczne może wykryć wczesne oznaki niepokoju pacjenta i stanowi uzupełnienie ciągłej oceny klinicznej. Powszechnie stosowany sprzęt do monitorowania pacjentów poddawanych zabiegom endoskopowym obejmuje pulsoksymetrię, jednoodprowadzeniowe ciągłe monitorowanie elektrokardiograficzne (EKG) i automatyczne monitorowanie ciśnienia krwi. Wraz ze wzrostem stosowania propofolu w celu ułatwienia endoskopii w ostatnich latach wprowadzono mniej znane urządzenia monitorujące, w tym monitory końcowo-wydechowego dwutlenku węgla (EtCO2) i monitory poziomu świadomości. Biorąc pod uwagę niedawną zmianę wytycznych Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), zalecającą monitorowanie stężenia CO2 u pacjentów poddawanych zarówno umiarkowanej, jak i głębokiej sedacji, znajomość kapnografii może okazać się konieczna.(2) Pacjenci są narażeni na depresję oddechową i ostrą hiperkapnię podczas sedacji i wybudzenia ze znieczulenia. Desaturacja w pulsoksymetrii w celu monitorowania hipowentylacji jest późnym objawem. Ponadto hipowentylacja jest maskowana przez podawanie suplementacji O2. (3) W przypadku pacjenta w stanie sedacji, który jest wentylowany spontanicznie, hipowentylacja (poprzez niedrożność dróg oddechowych lub ośrodkową depresję oddechową) prawdopodobnie poprzedzi hipoksemię. W związku z tym, jeśli pacjent jest monitorowany za pomocą kapnografu, w momencie wystąpienia hipowentylacji wzrasta PEtCO2 i modyfikowany jest kształt krzywej kapnografii. Może to wywołać adekwatną reakcję osoby monitorującej znieczulenie (wyciśnięcia podbródka, modyfikacja dawki środka uspokajającego, suplementacja tlenem) ), aby zapobiec hipoksemii. (5) Nieinwazyjne pomiary CO2 obejmują kapnografię i kapnometrię. kapnografia zapewnia formy numeryczne i graficzne (przebiegi), podczas gdy kapnografia zapewnia tylko postać numeryczną. (6) Gazometria krwi tętniczej (ABG) może nam powiedzieć o równowadze kwasowo-zasadowej pacjenta, którą mierzy się stężeniem jonów wodorowych (H) we krwi (pH), nasyceniem tlenem (SaO2), ciśnieniem parcjalnym tlenu (PaO2 ), ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla (PaCO2), stężenie wodorowęglanów (HCO3), nadmiar zasad i deficyt zasad.(7) Wyniki ABG mogą wskazywać, jak skutecznie organizm pacjenta kompensuje zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej i czy całkowita objętość krwi pacjenta jest wystarczająca do transportu wszystkich składników odżywczych, których potrzebują tkanki organizmu. (8)

Hipoteza tego badania: czy monitorowanie CO2 metodami nieinwazyjnymi może stanowić wczesny znak ostrzegawczy hipowentylacji podczas sedacji zabiegowej.

Główny wynik: Pomiar końcowo-wydechowego dwutlenku węgla (EtCO2), który jest pobierany podczas różnych przepływów suplementacji tlenem (O2).

Wynik drugorzędny: będzie obejmował wysycenie O2, hemodynamikę (ciśnienie skurczowe, rozkurczowe i średnie ciśnienie krwi), czas do wyzdrowienia, zadowolenie pacjenta, skalę sedacji Ramsaya (która służy do pomiaru poziomu sedacji poprzez podzielenie poziomu sedacji pacjentów na 6 kategorii od ciężkiego pobudzenia do głębokiej śpiączki). (9) Skala sedacji Ramsaya

1. Pacjent jest niespokojny i pobudzony lub niespokojny, lub jedno i drugie.
2. Pacjent jest chętny do współpracy, zorientowany i spokojny.
3. Pacjent reaguje tylko na polecenia.
4. Pacjent wykazuje szybką reakcję na lekkie stukanie w gładzicę czoła lub głośny bodziec słuchowy.
5. Pacjent wykazuje powolną reakcję na lekkie stukanie gładzizny czoła lub głośny bodziec słuchowy.
6. Pacjent nie wykazuje żadnej reakcji.