Niet-invasieve kooldioxidebewaking aan het einde van de getijden tijdens matige sedatie (EtCO2)

Sedatie is een door drugs veroorzaakte verlaging van het bewustzijnsniveau. De klinische doelstellingen van het toedienen van sedatie voor GI-endoscopie zijn het verlichten van angst en ongemak bij de patiënt, het verbeteren van de uitkomst van het onderzoek en het verminderen van de herinnering van de patiënt aan de gebeurtenis. Er kan een aantal verschillende sedativa en analgetica worden gebruikt om geschikte niveaus van sedatie te bereiken voor GI endoscopische procedures. Het beoogde niveau van sedatie kan variëren, afhankelijk van de patiënt en procedurele variabelen, en de doses sedativa moeten dienovereenkomstig worden getitreerd om een ​​veilige, comfortabele en technisch succesvolle endoscopische procedure te bereiken. Kennis van de farmacologische profielen van sedatiemiddelen is noodzakelijk om de waarschijnlijkheid te maximaliseren dat het gewenste niveau van sedatie wordt bereikt.(1) Bij alle patiënten die sedatie krijgen om endoscopische procedures te vergemakkelijken, moeten de cardiorespiratoire parameters worden gecontroleerd vóór, tijdens en na toediening van sedatie/analgesie. Elektronische bewaking kan vroege tekenen van ongemak bij de patiënt detecteren en vormt een aanvulling op continue klinische beoordeling. Veelgebruikte bewakingsapparatuur voor patiënten die endoscopische procedures ondergaan, zijn onder meer pulsoximetrie, continue elektrocardiografische (ECG) bewaking met één afleiding en geautomatiseerde bloeddrukbewaking. Met het toegenomen gebruik van propofol om endoscopie te vergemakkelijken in de afgelopen jaren, zijn er minder bekende bewakingsapparaten geïntroduceerd, waaronder end-tidal kooldioxide (EtCO2) en bewustzijnsniveaumonitors. Gezien een recente wijziging in de richtlijnen van de American Society of Anesthesiologists (ASA), waarin CO2-monitoring wordt aanbevolen voor patiënten die zowel matige als diepe sedatie ondergaan, kan vertrouwdheid met capnografie noodzakelijk worden.(2) Patiënten lopen risico op ademhalingsdepressie en acute hypercapnie tijdens sedatie en herstel na anesthesie. Desaturatie bij pulsoximetrie voor monitoring van hypoventilatie is een laat teken. Bovendien wordt hypoventilatie gemaskeerd door toediening van aanvullende O2. (3) Voor een gesedeerde patiënt bij spontane ventilatie zal hypoventilatie (door luchtwegobstructie of centrale ademhalingsdepressie) waarschijnlijk voorafgaan aan hypoxemie. Dus als de patiënt wordt gecontroleerd met behulp van een capnograafmachine, neemt bij hypoventilatie de PEtCO2 toe en verandert de vorm van de capnografiecurve. ) om hypoxemie te voorkomen. (5) Het niet-invasief meten van CO2 omvat capnografie en capnometrie. capnografie biedt numerieke en grafische (golfvormen) vormen, terwijl capnometrie alleen numerieke vormen biedt. (6) Arterieel bloedgas (ABG) kan ons iets vertellen over het zuur-base-evenwicht van de patiënt, dat wordt gemeten aan de hand van de waterstofionenconcentratie (H) in het bloed (pH), zuurstofverzadiging (SaO2), partiële zuurstofdruk (PaO2 ), partiële druk van kooldioxide (PaCO2), concentratie van bicarbonaat (HCO3), base-overschot en base-deficit.(7) ABG-resultaten kunnen aangeven hoe effectief het lichaam van de patiënt de zuur-base-verstoring compenseert en of het totale bloedvolume van de patiënt voldoende is om alle voedingsstoffen te transporteren die de lichaamsweefsels nodig hebben. (8)

Hypothese van dit onderzoek: is CO2-monitoring door middel van niet-invasieve methoden een vroeg waarschuwingssignaal voor hypoventilatie tijdens procedurele sedatie.

Primaire uitkomst: het meten van end-tidal kooldioxide (EtCO2) dat wordt genomen tijdens verschillende stromen zuurstof (O2) suppletie.

Secundaire uitkomst: omvat O2-verzadiging, hemodynamica (systolische bloeddruk, diastolische bloeddruk en gemiddelde bloeddruk), tijd tot herstel, patiënttevredenheid, Ramsay-sedatieschaal (die wordt gebruikt om het sedatieniveau te meten door het sedatieniveau van de patiënt in 6 te delen categorieën variërend van ernstige agitatie tot diepe coma). (9) Ramsay-sedatieschaal

1. Patiënt is angstig en geagiteerd of rusteloos, of beide.
2. Patiënt is coöperatief, georiënteerd en rustig.
3. Patiënt reageert alleen op commando's.
4. Patiënt vertoont een levendige reactie op lichte fronstap of luide auditieve stimulus.
5. Patiënt vertoont een trage reactie op lichte fronstap of luide auditieve stimulus.
6. Patiënt vertoont geen reactie.