Nem invazív árapály-szén-dioxid monitorozás mérsékelt szedáció közben (EtCO2)

A szedáció a tudatszint kábítószer által kiváltott depressziója. A GI endoszkópia szedációjának klinikai célja a páciens szorongásának és kellemetlen érzésének enyhítése, a vizsgálat eredményének javítása és a beteg emlékének csökkentése az eseményről. Számos különböző nyugtató és fájdalomcsillapító használható a GI endoszkópos eljárások megfelelő szintű szedációjának eléréséhez. A szedáció megcélzott szintje a betegtől és az eljárási változóktól függően változhat, és a nyugtatók adagját ennek megfelelően kell titrálni a biztonságos, kényelmes és technikailag sikeres endoszkópos eljárás elérése érdekében. A szedatív szerek farmakológiai profiljának ismerete szükséges ahhoz, hogy maximalizáljuk annak valószínűségét, hogy a szedáció kívánt szintjét elérjük.(1) Az endoszkópos eljárások megkönnyítésére szedációban részesülő összes betegnél ellenőrizni kell a kardiorespirációs paramétereket a szedáció/fájdalomcsillapítás előtt, alatt és után. Az elektronikus monitorozás észlelheti a beteg szorongásának korai jeleit, és kiegészíti a folyamatos klinikai értékelést. Az endoszkópos eljárásokon átesett betegek általánosan használt monitorozó berendezései közé tartozik a pulzoximetria, az egyvezetékes folyamatos elektrokardiográfiás (EKG) monitorozás és az automatizált vérnyomás monitorozás. A propofolnak az utóbbi években az endoszkópia megkönnyítésére történő fokozott felhasználásával kevésbé ismert monitorozó eszközöket vezettek be, beleértve a dagályvégi szén-dioxidot (EtCO2) és a tudatszint-monitorokat. Tekintettel az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának (ASA) iránymutatásainak közelmúltbeli változására, amely a CO2-monitorozást ajánlja a mérsékelt és mély szedáción átesett betegek számára, szükségessé válhat a kapnográfia ismerete.(2) A betegeknél fennáll a légzésdepresszió és az akut hypercapnia kockázata a szedáció és az érzéstelenítésből való felépülés során. A hipoventiláció monitorozására szolgáló pulzoximetriás deszaturáció késői jel. Ezen túlmenően a hipoventilációt kiegészítő O2 beadása eltakarja. (3) A spontán lélegeztetés alatt álló szedált betegnél a hipoventiláció (légúti elzáródás vagy központi légzésdepresszió miatt) valószínűleg megelőzi a hipoxémiát. Ezért, ha a pácienst kapnográf géppel monitorozzák, akkor hipoventiláció esetén a PEtCO2 növekszik, és módosul a kapnográfiai görbe alakja. Ez megfelelő választ válthat ki az érzéstelenítést figyelő személytől (álllökés, nyugtató adag módosítása, oxigénpótlás). ) a hipoxémia megelőzésére. (5) A CO2 nem invazív mérése magában foglalja a kapnográfiát és a kapnometriát. a kapnográfia numerikus és grafikus (hullámformákat) ad, míg a kapnometria csak numerikus formát. (6) Az artériás vérgáz (ABG) elárulja a páciens sav-bázis egyensúlyát, amelyet a vér hidrogénion (H) koncentrációja (pH), oxigéntelítettség (SaO2), oxigén parciális nyomása (PaO2) mérünk. ), a szén-dioxid parciális nyomása (PaCO2), a bikarbonát koncentrációja (HCO3), a bázisfelesleg és a bázishiány.(7) Az ABG eredmények azt mutatják, hogy a páciens szervezete mennyire hatékonyan kompenzálja a sav-bázis zavart, és hogy a beteg teljes vérmennyisége megfelelő-e a szervezet szöveteinek szükséges összes tápanyag szállítására. (8)

A vizsgálat hipotézise: a CO2 nem invazív módszerekkel történő monitorozása korai figyelmeztető jele lehet a hipoventilációnak az eljárási szedáció során.

Elsődleges eredmény: Az árapály végi szén-dioxid (EtCO2) mérése, amelyet az oxigén (O2) kiegészítés különböző áramlásai során vesznek fel.

Másodlagos eredmény: Tartalmazza az O2-telítettséget, a hemodinamikát (szisztolés vérnyomás, diasztolés vérnyomás és átlagos vérnyomás), a felépülésig eltelt időt, a beteg elégedettségét, a Ramsay-féle szedációs skálát (amely a szedáció szintjének mérésére szolgál a betegek szedáció szintjének 6-ra osztása révén kategóriák a súlyos izgatottságtól a mély kómáig). (9) Ramsay szedációs skála

1. A beteg szorongó és izgatott vagy nyugtalan, vagy mindkettő.
2. A beteg együttműködő, orientált és nyugodt.
3. A páciens csak a parancsokra reagál.
4. A beteg élénk választ mutat enyhe glabelláris koppintásra vagy hangos hallási ingerre.
5. A beteg enyhe glabelláris koppintásra vagy hangos hallási ingerre lassan reagál.
6. A beteg nem reagál.