Monitoreo no invasivo de dióxido de carbono tidal final durante la sedación moderada (EtCO2)

La sedación es una depresión inducida por fármacos en el nivel de conciencia. Los objetivos clínicos de administrar sedación para la endoscopia GI son aliviar la ansiedad y el malestar del paciente, mejorar el resultado del examen y disminuir el recuerdo del evento por parte del paciente. Se pueden usar varios sedantes y analgésicos diferentes para lograr niveles apropiados de sedación para procedimientos endoscópicos gastrointestinales. El nivel objetivo de sedación puede variar según el paciente y las variables del procedimiento, y las dosis de sedantes deben ajustarse en consecuencia para lograr un procedimiento endoscópico seguro, cómodo y técnicamente exitoso. El conocimiento de los perfiles farmacológicos de los agentes sedantes es necesario para maximizar la probabilidad de lograr el nivel deseado de sedación.(1) Todos los pacientes que reciben sedación para facilitar los procedimientos endoscópicos deben tener un control de los parámetros cardiorrespiratorios antes, durante y después de la administración de sedación/analgesia. La monitorización electrónica puede detectar signos tempranos de angustia del paciente y es un complemento de la evaluación clínica continua. El equipo de monitoreo comúnmente utilizado para pacientes que se someten a procedimientos endoscópicos incluye oximetría de pulso, monitoreo electrocardiográfico (ECG) continuo de un solo cable y monitoreo automatizado de la presión arterial. Con el mayor uso de propofol para facilitar la endoscopia en los últimos años, se han introducido dispositivos de monitoreo menos familiares, incluidos los monitores de dióxido de carbono al final de la espiración (EtCO2) y nivel de conciencia. Dado un cambio reciente en las pautas de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), que recomiendan el monitoreo de CO2 para pacientes que se someten a sedación moderada y profunda, puede ser necesario familiarizarse con la capnografía.(2) Los pacientes corren el riesgo de depresión respiratoria e hipercapnia aguda durante la sedación y la recuperación de la anestesia. La desaturación en la oximetría de pulso para monitorear la hipoventilación es un signo tardío. Además, la hipoventilación se enmascara con la administración de O2 suplementario. (3) Para un paciente sedado en ventilación espontánea, la hipoventilación (por obstrucción de las vías respiratorias o depresión respiratoria central) probablemente precederá a la hipoxemia. Por lo tanto, si el paciente es monitoreado con un capnógrafo, cuando ocurre la hipoventilación, aumenta el PEtCO2 y se modifica la forma de la curva de la capnografía, lo que puede desencadenar una respuesta adecuada por parte de la persona que monitorea la anestesia (empuje de la barbilla, modificación de la dosis de sedantes, suplemento de oxígeno). ) para prevenir la hipoxemia. (5) La medición de CO2 de forma no invasiva incluye capnografía y capnometría. La capnografía proporciona formas numéricas y gráficas (formas de onda), mientras que la capnometría solo proporciona formas numéricas. (6) La gasometría arterial (ABG) puede informarnos sobre el equilibrio ácido-base del paciente, que se mide por la concentración de iones de hidrógeno (H) en la sangre (pH), la saturación de oxígeno (SaO2), la presión parcial de oxígeno (PaO2 ), presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2), concentración de bicarbonato (HCO3), exceso de base y déficit de base.(7) Los resultados de ABG pueden indicar la eficacia con la que el cuerpo del paciente está compensando la alteración ácido-base y si el volumen total de sangre del paciente es adecuado para transportar todos los nutrientes que requieren los tejidos del cuerpo. (8)

Hipótesis de este ensayo: es la monitorización de CO2 a través de métodos no invasivos puede proporcionar una señal de advertencia temprana de hipoventilación durante la sedación de procedimiento.

Resultado primario: medición del dióxido de carbono al final de la espiración (EtCO2) que se toma durante diferentes flujos de suplementos de oxígeno (O2).

Resultado secundario: Incluirá la saturación de O2, la hemodinámica (presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y presión arterial media), tiempo de recuperación, satisfacción del paciente, escala de sedación de Ramsay (que se utiliza para medir el nivel de sedación dividiendo el nivel de sedación de los pacientes en 6 categorías que van desde la agitación severa hasta el coma profundo). (9) Escala de sedación de Ramsay

1. El paciente está ansioso y agitado o inquieto, o ambos.
2. El paciente es cooperativo, orientado y tranquilo.
3. El paciente solo responde a las órdenes.
4. El paciente muestra una respuesta enérgica a un ligero golpecito en el glabelo o a un estímulo auditivo fuerte.
5. El paciente muestra una respuesta lenta a un golpe ligero en el glabelo o a un estímulo auditivo fuerte.
6. El paciente no muestra respuesta.