Surveillance non invasive du dioxyde de carbone en fin d'expiration pendant une sédation modérée (EtCO2)

La sédation est une dépression médicamenteuse du niveau de conscience. Les objectifs cliniques de l'administration d'une sédation pour l'endoscopie gastro-intestinale sont de soulager l'anxiété et l'inconfort du patient, d'améliorer le résultat de l'examen et de diminuer la mémoire du patient de l'événement. Un certain nombre de sédatifs et d'analgésiques différents peuvent être utilisés pour atteindre des niveaux appropriés de sédation pour les procédures endoscopiques gastro-intestinales. Le niveau de sédation ciblé peut varier en fonction du patient et des variables procédurales, et les doses de sédatifs doivent être titrées en conséquence pour obtenir une procédure endoscopique sûre, confortable et techniquement réussie. La connaissance des profils pharmacologiques des agents de sédation est nécessaire pour maximiser la probabilité que le niveau de sédation souhaité soit atteint.(1) Tous les patients recevant une sédation pour faciliter les procédures endoscopiques doivent faire l'objet d'une surveillance des paramètres cardiorespiratoires avant, pendant et après l'administration de sédation/analgésie. La surveillance électronique peut détecter les premiers signes de détresse du patient et est un complément à l'évaluation clinique continue. L'équipement de surveillance couramment utilisé pour les patients subissant des procédures endoscopiques comprend l'oxymétrie de pouls, la surveillance électrocardiographique continue (ECG) à dérivation unique et la surveillance automatisée de la pression artérielle. Avec l'utilisation accrue du propofol pour faciliter l'endoscopie ces dernières années, des dispositifs de surveillance moins familiers ont été introduits, y compris le dioxyde de carbone de fin d'expiration (EtCO2) et les moniteurs du niveau de conscience. Compte tenu d'un changement récent dans les directives de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), recommandant la surveillance du CO2 pour les patients subissant une sédation modérée et profonde, une familiarité avec la capnographie peut devenir nécessaire.(2) Les patients sont à risque de dépression respiratoire et d'hypercapnie aiguë pendant la sédation et la récupération après une anesthésie. La désaturation à l'oxymétrie de pouls pour le suivi de l'hypoventilation est un signe tardif. De plus, l'hypoventilation est masquée par l'administration d'un supplément d'O2. ( 3) Pour un patient sous sédation en ventilation spontanée, l'hypoventilation (par obstruction des voies respiratoires ou dépression respiratoire centrale) précédera probablement l'hypoxémie. Ainsi, si le patient est suivi à l'aide d'un capnographe, lors d'une hypoventilation, la PEtCO2 augmente et la forme de la courbe de capnographie est modifiée. Cela peut déclencher une réponse adéquate de la personne surveillant l'anesthésie (poussée du menton, modification de la dose de sédatifs, supplémentation en oxygène ) afin d'éviter l'hypoxémie. (5) La mesure non invasive du CO2 comprend la capnographie et la capnométrie. la capnographie fournit des formes numériques et graphiques (formes d'onde), tandis que la capnométrie ne fournit que la forme numérique. (6) Les gaz du sang artériel (ABG) peuvent nous renseigner sur l'équilibre acido-basique du patient, qui est mesuré par la concentration en ions hydrogène (H) dans le sang (pH), la saturation en oxygène (SaO2), la pression partielle d'oxygène (PaO2 ), pression partielle de dioxyde de carbone (PaCO2), concentration de bicarbonate (HCO3), excès de base et déficit de base.(7) Les résultats ABG peuvent indiquer dans quelle mesure le corps du patient compense la perturbation acido-basique et si le volume sanguin total du patient est suffisant pour transporter tous les nutriments dont les tissus corporels ont besoin. (8)

Hypothèse de cet essai : la surveillance du CO2 par des méthodes non invasives peut fournir un signe d'alerte précoce d'hypoventilation pendant la sédation procédurale.

Résultat principal : mesure du dioxyde de carbone de fin d'expiration (EtCO2) prélevé lors de différents flux de supplémentation en oxygène (O2).

Critère de jugement secondaire : comprendra la saturation en O2, l'hémodynamique (pression artérielle systolique, pression artérielle diastolique et pression artérielle moyenne), le temps de récupération, la satisfaction du patient, l'échelle de sédation de Ramsay (qui est utilisée pour mesurer le niveau de sédation en divisant le niveau de sédation du patient en 6 catégories allant de l'agitation sévère au coma profond). (9) Échelle de sédation de Ramsay

1. Le patient est anxieux et agité ou agité, ou les deux.
2. Le patient est coopératif, orienté et tranquille.
3. Le patient ne répond qu'aux commandes.
4. Le patient présente une réponse rapide à un léger tapotement glabellaire ou à un stimulus auditif fort.
5. Le patient présente une réponse lente à une légère pression glabellaire ou à un stimulus auditif fort.
6. Le patient ne répond pas.