Nicht-invasive endexspiratorische Kohlendioxidüberwachung während mäßiger Sedierung (EtCO2)

Sedierung ist eine medikamenteninduzierte Depression der Bewusstseinsebene. Die klinischen Ziele der Verabreichung einer Sedierung bei der GI-Endoskopie bestehen darin, Ängste und Beschwerden des Patienten zu lindern, das Ergebnis der Untersuchung zu verbessern und die Erinnerung des Patienten an das Ereignis zu verringern. Um bei endoskopischen Eingriffen im Magen-Darm-Trakt ein angemessenes Maß an Sedierung zu erreichen, können verschiedene Sedativa und Analgetika eingesetzt werden. Der angestrebte Grad der Sedierung kann je nach Patienten- und Verfahrensvariablen variieren und die Sedativdosen sollten entsprechend titriert werden, um einen sicheren, komfortablen und technisch erfolgreichen endoskopischen Eingriff zu erreichen. Um die Wahrscheinlichkeit zu maximieren, dass das gewünschte Maß an Sedierung erreicht wird, ist die Kenntnis der pharmakologischen Profile von Sedierungsmitteln erforderlich.(1) Bei allen Patienten, die zur Erleichterung endoskopischer Eingriffe eine Sedierung erhalten, sollten die kardiorespiratorischen Parameter vor, während und nach der Verabreichung der Sedierung/Analgesie überwacht werden. Die elektronische Überwachung kann frühe Anzeichen einer Belastung des Patienten erkennen und ist eine Ergänzung zur kontinuierlichen klinischen Beurteilung. Zu den häufig verwendeten Überwachungsgeräten für Patienten, die sich endoskopischen Eingriffen unterziehen, gehören Pulsoximetrie, kontinuierliche Elektrokardiographieüberwachung (EKG) mit einer Ableitung und automatische Blutdrucküberwachung. Mit der zunehmenden Verwendung von Propofol zur Erleichterung der Endoskopie wurden in den letzten Jahren weniger bekannte Überwachungsgeräte eingeführt, darunter endexspiratorische Kohlendioxid- (EtCO2) und Bewusstseinszustandsmonitore. Angesichts einer kürzlichen Änderung in den Richtlinien der American Society of Anaesthesiologists (ASA), die eine CO2-Überwachung für Patienten empfiehlt, die sich sowohl einer mäßigen als auch einer tiefen Sedierung unterziehen, kann es erforderlich sein, sich mit der Kapnographie vertraut zu machen.(2) Bei Patienten besteht während der Sedierung und Erholung von der Anästhesie das Risiko einer Atemdepression und einer akuten Hyperkapnie. Eine Entsättigung bei der Pulsoximetrie zur Überwachung der Hypoventilation ist ein spätes Anzeichen. Darüber hinaus wird die Hypoventilation durch die Gabe von zusätzlichem O2 maskiert. (3) Bei einem sedierten Patienten mit Spontanatmung geht der Hypoxämie wahrscheinlich eine Hypoventilation (durch Atemwegsobstruktion oder zentrale Atemdepression) voraus. Wenn der Patient also mit einem Kapnographen überwacht wird und eine Hypoventilation auftritt, steigt PEtCO2 an und die Form der Kapnographiekurve verändert sich. Dies kann eine angemessene Reaktion der die Anästhesie überwachenden Person auslösen (Kinnstoß, Änderung der Beruhigungsmitteldosis, Sauerstoffergänzung). ), um eine Hypoxämie zu verhindern. (5) Die nichtinvasive CO2-Messung umfasst Kapnographie und Kapnometrie. Die Kapnographie liefert numerische und grafische (Wellenformen) Formen, während die Kapnometrie nur numerische Formen liefert. (6) Das arterielle Blutgas (ABG) kann Aufschluss über das Säure-Basen-Gleichgewicht des Patienten geben, das anhand der Wasserstoffionenkonzentration (H) im Blut (pH), der Sauerstoffsättigung (SaO2) und des Sauerstoffpartialdrucks (PaO2) gemessen wird ), Partialdruck von Kohlendioxid (PaCO2), Konzentration von Bikarbonat (HCO3), Basenüberschuss und Basendefizit.(7) ABG-Ergebnisse können Aufschluss darüber geben, wie effektiv der Körper des Patienten die Säure-Basen-Störung ausgleicht und ob das gesamte Blutvolumen des Patienten für den Transport aller Nährstoffe ausreicht, die das Körpergewebe benötigt. (8)

Hypothese dieser Studie: Ist die CO2-Überwachung durch nicht-invasive Methoden ein Frühwarnzeichen für eine Hypoventilation während einer Kurzsedierung?

Primärer Endpunkt: Messung des endexspiratorischen Kohlendioxids (EtCO2), das während verschiedener Ströme der Sauerstoff(O2)-Supplementierung aufgenommen wird.

Sekundärer Endpunkt: Umfasst O2-Sättigung, Hämodynamik (systolischer Blutdruck, diastolischer Blutdruck und mittlerer Blutdruck), Zeit bis zur Genesung, Patientenzufriedenheit, Ramsay-Sedierungsskala (die zur Messung des Sedierungsgrads verwendet wird, indem der Sedierungsgrad des Patienten in 6 unterteilt wird). Kategorien von schwerer Unruhe bis hin zu tiefem Koma). (9) Ramsay-Sedierungsskala

1. Der Patient ist ängstlich und unruhig oder unruhig oder beides.
2. Der Patient ist kooperativ, orientiert und ruhig.
3. Der Patient reagiert nur auf Befehle.
4. Der Patient reagiert lebhaft auf leichtes Klopfen auf die Glabella oder auf laute Hörreize.
5. Der Patient reagiert träge auf leichtes Klopfen auf die Glabella oder auf laute Hörreize.
6. Der Patient zeigt keine Reaktion.