Ikke-invasiv endetidal kuldioxidmonitorering under moderat sedation (EtCO2)

Sedation er en lægemiddelinduceret depression i bevidsthedsniveauet. De kliniske formål med at administrere sedation til GI-endoskopi er at lindre patientens angst og ubehag, forbedre resultatet af undersøgelsen og mindske patientens hukommelse om hændelsen. En række forskellige beroligende midler og analgetika kan bruges til at opnå passende niveauer af sedation til GI endoskopiske procedurer. Det målrettede niveau af sedation kan variere afhængigt af patient- og procedurevariabler, og doser af beroligende midler bør titreres i overensstemmelse hermed for at opnå en sikker, komfortabel og teknisk vellykket endoskopisk procedure. Kendskab til de farmakologiske profiler af sedationsmidler er nødvendig for at maksimere sandsynligheden for, at det ønskede niveau af sedation opnås.(1) Alle patienter, der får sedation for at lette endoskopiske procedurer, bør have monitorering af kardiorespiratoriske parametre før, under og efter administration af sedation/analgesi. Elektronisk overvågning kan detektere tidlige tegn på patientens lidelse og er et supplement til kontinuerlig klinisk vurdering. Almindelig brugt overvågningsudstyr til patienter, der gennemgår endoskopiske procedurer, omfatter pulsoximetri, EKG-monitorering med en enkelt afledning og automatiseret blodtryksovervågning. Med den øgede brug af propofol til at lette endoskopi i de senere år, er mindre velkendte overvågningsanordninger blevet introduceret, herunder end-tidal kuldioxid (EtCO2) og bevidsthedsniveaumonitorer. På grund af en nylig ændring i American Society of Anesthesiologists (ASA) retningslinjer, der anbefaler CO2-monitorering for patienter, der gennemgår både moderat og dyb sedation, kan det blive nødvendigt at kende kapnografi.(2) Patienter er i risiko for respirationsdepression og akut hyperkapni under sedation og restitution fra anæstesi. Desaturation på pulsoximetri til monitorering af hypoventilation er et sent tegn. Desuden maskeres hypoventilation ved administration af supplerende O2. (3) For en sederet patient i spontan ventilation vil hypoventilation (ved luftvejsobstruktion eller central respirationsdepression) sandsynligvis gå forud for hypoxæmi. Derfor, hvis patienten overvåges ved hjælp af en kapnografmaskine, når hypoventilation forekommer, stiger PEtCO2, og formen på kapnografikurven modificeres. Dette kan udløse en passende respons fra den person, der overvåger anæstesien (hagestød, beroligende dosisændring, ilttilskud). ) for at forhindre hypoxæmi. (5) Ikke-invasiv måling af CO2 omfatter kapnografi og kapnometri. kapnografi giver numeriske og grafiske (bølgeformer) former, mens kapnometri kun giver numerisk form. (6) Arteriel blodgas (ABG) kan fortælle os om patientens syre-base balance, som måles ved hydrogenion (H) koncentrationen i blodet (pH), iltmætning (SaO2), partialtryk af ilt (PaO2) ), partialtryk af kuldioxid (PaCO2), koncentration af bicarbonat (HCO3), baseoverskud og baseunderskud.(7) ABG-resultater kan indikere, hvor effektivt patientens krop kompenserer for syre-base-forstyrrelsen, og om patientens samlede blodvolumen er tilstrækkelig til at transportere alle de næringsstoffer, som kroppens væv kræver. (8)

Hyoptese for dette forsøg: er CO2-overvågning gennem ikke-invasive metoder kan give et tidligt advarselstegn på hypoventilation under procedurel sedation.

Primært resultat: Måling af end-tidal kuldioxid (EtCO2), der tages under forskellige strømme af oxygen(O2)-tilskud.

Sekundært resultat: Vil omfatte O2-mætning, hæmodynamik (systolisk blodtryk, diastolisk blodtryk og middelblodtryk), tid til bedring, patienttilfredshed, Ramsay sedationsskala (som bruges til at måle niveauet af sedation ved at opdele patientens sedationsniveau i 6 kategorier lige fra svær agitation til dyb koma). (9) Ramsay Sedation Scale

1. Patienten er ængstelig og ophidset eller rastløs eller begge dele.
2. Patienten er samarbejdsvillig, orienteret og rolig.
3. Patienten reagerer kun på kommandoer.
4. Patienten udviser rask respons på let glabellar bank eller høj auditiv stimulus.
5. Patienten udviser en træg reaktion på let glabellar tryk eller høj auditiv stimulus.
6. Patienten udviser ingen respons.