Monitoramento Não Invasivo de Dióxido de Carbono Corrente Final Durante Sedação Moderada (EtCO2)

A sedação é uma depressão induzida por drogas no nível de consciência. Os objetivos clínicos da administração de sedação para endoscopia gastrointestinal são aliviar a ansiedade e o desconforto do paciente, melhorar o resultado do exame e diminuir a memória do paciente sobre o evento. Vários sedativos e analgésicos diferentes podem ser usados ​​para atingir níveis apropriados de sedação para procedimentos endoscópicos gastrointestinais. O nível alvo de sedação pode variar dependendo do paciente e das variáveis ​​do procedimento, e as doses de sedativos devem ser tituladas de acordo para alcançar um procedimento endoscópico seguro, confortável e tecnicamente bem-sucedido. O conhecimento dos perfis farmacológicos dos agentes sedativos é necessário para maximizar a probabilidade de que o nível desejado de sedação seja alcançado.(1) Todos os pacientes que recebem sedação para facilitar procedimentos endoscópicos devem ter monitoramento dos parâmetros cardiorrespiratórios antes, durante e após a administração de sedação/analgesia. O monitoramento eletrônico pode detectar sinais precoces de angústia do paciente e é um complemento para a avaliação clínica contínua. Equipamentos de monitoramento comumente usados ​​para pacientes submetidos a procedimentos endoscópicos incluem oximetria de pulso, monitoramento eletrocardiográfico (ECG) contínuo de derivação única e monitoramento automatizado da pressão arterial. Com o aumento do uso de propofol para facilitar a endoscopia nos últimos anos, dispositivos de monitoramento menos familiares foram introduzidos, incluindo dióxido de carbono expirado (EtCO2) e monitores de nível de consciência. Dada uma mudança recente nas diretrizes da American Society of Anesthesiologists (ASA), que recomenda o monitoramento de CO2 para pacientes submetidos a sedação moderada e profunda, a familiaridade com a capnografia pode se tornar necessária.(2) Os pacientes correm o risco de depressão respiratória e hipercapnia aguda durante a sedação e recuperação da anestesia. A dessaturação na oximetria de pulso para monitoramento da hipoventilação é um sinal tardio. Além disso, a hipoventilação é mascarada pela administração de O2 suplementar. (3) Para um paciente sedado em ventilação espontânea, a hipoventilação (por obstrução das vias aéreas ou depressão respiratória central) provavelmente precederá a hipoxemia. Portanto, se o paciente for monitorado por um aparelho de capnografia, quando ocorre hipoventilação, a PEtCO2 aumenta e a forma da curva de capnografia é modificada. ) para prevenir a hipoxemia. (5) A medição de CO2 de forma não invasiva inclui capnografia e capnometria. a capnografia fornece formas numéricas e gráficas (formas de onda), enquanto a capnometria fornece apenas a forma numérica. (6) A gasometria arterial (ABG) pode nos informar sobre o equilíbrio ácido-base do paciente, que é medido pela concentração de íons de hidrogênio (H) no sangue (pH), saturação de oxigênio (SaO2), pressão parcial de oxigênio (PaO2 ), pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2), concentração de bicarbonato (HCO3), excesso de base e déficit de base.(7) Os resultados do ABG podem indicar com que eficácia o corpo do paciente está compensando o distúrbio ácido-base e se o volume total de sangue do paciente é adequado para transportar todos os nutrientes necessários aos tecidos do corpo. (8)

Hipótese deste estudo: o monitoramento de CO2 por meio de métodos não invasivos pode fornecer um sinal de alerta precoce de hipoventilação durante a sedação do procedimento.

Resultado primário: Medição do dióxido de carbono expirado (EtCO2) que é coletado durante diferentes fluxos de suplementação de oxigênio (O2).

Resultado secundário: Incluirá saturação de O2, hemodinâmica (pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica e pressão arterial média), tempo de recuperação, satisfação do paciente, escala de sedação de Ramsay (que é usada para medir o nível de sedação dividindo o nível de sedação do paciente em 6 categorias que variam de agitação severa a coma profundo). (9) Escala de Sedação de Ramsay

1. O paciente está ansioso e agitado ou inquieto, ou ambos.
2. O paciente é cooperativo, orientado e tranquilo.
3. O paciente responde apenas a comandos.
4. O paciente exibe uma resposta rápida ao toque glabelar leve ou estímulo auditivo alto.
5. O paciente exibe uma resposta lenta ao toque glabelar leve ou estímulo auditivo alto.
6. O paciente não apresenta resposta.