Icke-invasiv övervakning av koldioxid vid måttlig sedering (EtCO2)

Sedation är en droginducerad depression i medvetandenivån. De kliniska syftena med att administrera sedering för GI-endoskopi är att lindra patientens ångest och obehag, förbättra resultatet av undersökningen och minska patientens minne av händelsen. Ett antal olika sedativa och smärtstillande medel kan användas för att uppnå lämpliga nivåer av sedering för GI-endoskopiska procedurer. Den riktade nivån av sedering kan variera beroende på patient- och procedurvariabler, och doser av lugnande medel bör titreras i enlighet med detta för att uppnå en säker, bekväm och tekniskt framgångsrik endoskopisk procedur. Kunskap om de farmakologiska profilerna för sederingsmedel är nödvändig för att maximera sannolikheten för att önskad nivå av sedering uppnås.(1) Alla patienter som får sedering för att underlätta endoskopiska procedurer bör övervakas av kardiorespiratoriska parametrar före, under och efter administrering av sedering/analgesi. Elektronisk övervakning kan upptäcka tidiga tecken på patientnöd och är ett komplement till kontinuerlig klinisk bedömning. Vanlig övervakningsutrustning för patienter som genomgår endoskopiska procedurer inkluderar pulsoximetri, kontinuerlig elektrokardiografi (EKG) övervakning med en enda avledning och automatisk blodtrycksövervakning. Med den ökade användningen av propofol för att underlätta endoskopi under de senaste åren, har mindre välkända övervakningsanordningar introducerats, inklusive sluttidal koldioxid (EtCO2) och medvetandenivåmätare. Med tanke på en nyligen ändrad ändring i American Society of Anesthesiologists (ASA) riktlinjer, som rekommenderar CO2-övervakning för patienter som genomgår både måttlig och djup sedering, kan det bli nödvändigt att känna till kapnografi.(2) Patienter löper risk för andningsdepression och akut hyperkapni under sedering och återhämtning från anestesi. Desaturation på pulsoximetri för övervakning av hypoventilation är ett sent tecken. Dessutom maskeras hypoventilation genom administrering av extra O2. (3) För en sederad patient i spontan ventilation kommer hypoventilation (genom luftvägsobstruktion eller central andningsdepression) sannolikt att föregå hypoxemi. Därför, om patienten övervakas med en kapnografmaskin, när hypoventilation inträffar, ökar PEtCO2 och formen på kapnografikurvan modifieras. Detta kan utlösa ett adekvat svar från den person som övervakar anestesin (hakkraft, modifiering av lugnande dos, syrgastillskott) ) för att förhindra hypoxemi. (5) Att mäta CO2 icke-invasivt inkluderar kapnografi och kapnometri. kapnografi tillhandahåller numeriska och grafiska (vågformer) former, medan kapnometri endast tillhandahåller numerisk form. (6) Arteriell blodgas (ABG) kan berätta om patientens syra-basbalans, som mäts av vätejonkoncentrationen (H) i blodet (pH), syremättnad (SaO2), syrgas partialtryck (PaO2) ), partialtryck av koldioxid (PaCO2), koncentration av bikarbonat (HCO3), basöverskott och basunderskott.(7) ABG-resultat kan indikera hur effektivt patientens kropp kompenserar för syra-basstörningen och om patientens totala blodvolym är tillräcklig för att transportera alla de näringsämnen som kroppens vävnader behöver. (8)

Hyoptes för denna studie: är CO2-övervakning genom icke-invasiva metoder kan ge ett tidigt varningstecken för hypoventilation under procedursedering.

Primärt resultat: Mätning av koldioxid (EtCO2) som tas under olika flöden av syre(O2)-tillskott.

Sekundärt utfall: Kommer att inkludera O2-mättnad, hemodynamik (systoliskt blodtryck, diastoliskt blodtryck och medelblodtryck), tid till återhämtning, patientnöjdhet, Ramsays sederingsskala (som används för att mäta sederingsnivån genom att dela patientens sederingsnivå i 6 kategorier som sträcker sig från svår agitation till djup koma). (9) Ramsay Sedation Scale

1. Patienten är orolig och upprörd eller rastlös, eller båda.
2. Patienten är samarbetsvillig, orienterad och lugn.
3. Patienten svarar endast på kommandon.
4. Patienten uppvisar ett snabbt svar på lätt glabelartapp eller hög hörselstimulans.
5. Patienten uppvisar ett trögt svar på lätt glabelartapp eller hög hörselstimulans.
6. Patienten uppvisar inget svar.