Неинвазивный мониторинг углекислого газа в конце выдоха при умеренной седации (EtCO2)

Седация – это медикаментозное угнетение уровня сознания. Клиническими целями применения седативных средств при эндоскопии желудочно-кишечного тракта являются облегчение беспокойства и дискомфорта пациента, улучшение результатов обследования и ослабление воспоминаний пациента об этом событии. Ряд различных седативных средств и анальгетиков можно использовать для достижения надлежащего уровня седации при эндоскопических процедурах ЖКТ. Целевой уровень седации может варьироваться в зависимости от пациента и процедурных переменных, и дозы седативных средств следует титровать соответственно для достижения безопасной, комфортной и технически успешной эндоскопической процедуры. Знание фармакологических профилей седативных средств необходимо для максимизации вероятности достижения желаемого уровня седативного эффекта (1). Всем пациентам, получающим седацию для облегчения эндоскопических процедур, следует проводить мониторинг кардиореспираторных параметров до, во время и после введения седации/анальгезии. Электронный мониторинг может выявить ранние признаки дистресса пациента и является дополнением к непрерывной клинической оценке. Обычно используемое оборудование для мониторинга пациентов, подвергающихся эндоскопическим процедурам, включает пульсоксиметрию, непрерывный электрокардиографический (ЭКГ) мониторинг в одном отведении и автоматический мониторинг артериального давления. В связи с более широким использованием пропофола для облегчения эндоскопии в последние годы были введены менее известные устройства для мониторинга, в том числе датчики концентрации углекислого газа в конце выдоха (EtCO2) и мониторы уровня сознания. Учитывая недавние изменения в рекомендациях Американского общества анестезиологов (ASA), в которых рекомендуется мониторинг CO2 для пациентов, подвергающихся как умеренной, так и глубокой седации, может потребоваться знакомство с капнографией (2). Пациенты подвержены риску угнетения дыхания и острой гиперкапнии во время седации и выхода из наркоза. Десатурация на пульсоксиметрии для мониторинга гиповентиляции является поздним признаком. Более того, гиповентиляция маскируется дополнительным введением О2. (3) У седированного пациента при спонтанной вентиляции гиповентиляция (из-за обструкции дыхательных путей или угнетения центрального дыхания), вероятно, будет предшествовать гипоксемии. Таким образом, если за пациентом наблюдают с помощью капнографа, при гиповентиляции увеличивается PEtCO2 и изменяется форма капнографической кривой. ) для предотвращения гипоксемии. (5) Неинвазивное измерение CO2 включает капнографию и капнометрию. капнография обеспечивает числовые и графические (формы волны) формы, в то время как капнометрия обеспечивает только числовую форму. (6) Газ артериальной крови (АГ) может рассказать нам о кислотно-щелочном балансе пациента, который измеряется концентрацией ионов водорода (Н) в крови (pH), насыщением кислородом (SaO2), парциальным давлением кислорода (PaO2). ), парциальное давление двуокиси углерода (PaCO2), концентрация бикарбоната (HCO3), избыток и недостаток оснований.(7) Результаты ABG могут показать, насколько эффективно организм пациента компенсирует нарушение кислотно-щелочного баланса и достаточен ли общий объем крови пациента для транспортировки всех питательных веществ, которые требуются тканям организма. (8)

Гипотеза этого исследования: мониторинг CO2 с помощью неинвазивных методов может обеспечить ранний предупреждающий признак гиповентиляции во время процедурной седации.

Первичный результат: измерение содержания углекислого газа в конце выдоха (EtCO2), которое берется во время различных потоков подачи кислорода (O2).

Вторичный результат: будет включать сатурацию O2, гемодинамику (систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление и среднее артериальное давление), время до восстановления, удовлетворенность пациента, шкалу седации Рамсея (которая используется для измерения уровня седации путем деления уровня седации пациентов на 6 категорий от сильного возбуждения до глубокой комы). (9) Шкала седативного эффекта Рамзи

1. Пациент встревожен и взволнован, или беспокоен, или и то, и другое.
2. Больной общителен, ориентирован и спокоен.
3. Больной реагирует только на команды.
4. Пациент проявляет оживленную реакцию на легкое постукивание по глабели или громкий слуховой раздражитель.
5. Пациент проявляет вялую реакцию на легкое постукивание по переносице или громкий слуховой раздражитель.
6. Пациент не проявляет никакой реакции.