Non-invasiivinen lopun vuorovesihiilidioksidin seuranta kohtalaisen sedaation aikana (EtCO2)

Sedaatio on lääkkeiden aiheuttama tajunnantason masennus. GI-endoskopiassa annettavan sedaation kliiniset tavoitteet ovat lievittää potilaan ahdistusta ja epämukavuutta, parantaa tutkimuksen tulosta ja heikentää potilaan muistia tapahtumasta. Useita erilaisia ​​rauhoittavia ja analgeetteja voidaan käyttää sopivan sedaatiotason saavuttamiseksi maha-suolikanavan endoskooppisissa toimenpiteissä. Tavoitettu sedaatiotaso voi vaihdella potilaan ja toimenpidemuuttujien mukaan, ja rauhoittavien lääkkeiden annokset tulee titrata vastaavasti turvallisen, mukavan ja teknisesti onnistuneen endoskooppisen toimenpiteen saavuttamiseksi. Rauhoittavien aineiden farmakologisten profiilien tuntemus on tarpeen, jotta halutun sedaation tason saavuttamisen todennäköisyys voidaan maksimoida.(1) Kaikkien potilaiden, jotka saavat sedaatiota endoskooppisten toimenpiteiden helpottamiseksi, tulee seurata kardiorespiratorisia parametreja ennen sedaation/analgesian antamista, sen aikana ja sen jälkeen. Elektroninen seuranta voi havaita varhaisia ​​merkkejä potilaan ahdistuksesta ja se on jatkuvan kliinisen arvioinnin lisä. Yleisesti käytettyjä seurantalaitteita potilaille, joille tehdään endoskooppisia toimenpiteitä, ovat pulssioksimetria, yksikytkentäinen jatkuva elektrokardiografinen (EKG) seuranta ja automaattinen verenpaineen seuranta. Propofolin käytön lisääntyessä endoskopian helpottamiseksi viime vuosina on otettu käyttöön vähemmän tuttuja seurantalaitteita, mukaan lukien vuoroveden loppuvaiheen hiilidioksidin (EtCO2) ja tajunnantason valvontalaitteet. Koska American Society of Anesthesiologists (ASA) -suosituksissa on äskettäin tehty muutos, jonka mukaan CO2-seurantaa suositellaan potilaille, jotka saavat sekä kohtalaista että syvää sedaatiota, kapnografian tuntemus saattaa olla tarpeen.(2) Potilaat ovat vaarassa saada hengityslaman ja akuutin hyperkapnian sedaation ja anestesiasta toipumisen aikana. Desaturaatio pulssioksimetriassa hypoventilaation seurantaa varten on myöhäinen merkki. Lisäksi hypoventilaatio peittyy antamalla täydentävää O2:ta. (3) Spontaaniventilaatiossa rauhoitetulla potilaalla hypoventilaatio (hengitysteiden tukkeutumisesta tai keskushengityksen lamaantumisesta) edeltää todennäköisesti hypoksemiaa. Näin ollen, jos potilasta seurataan kapnografilaitteella, hypoventilaatiossa PEtCO2 lisääntyy ja kapnografiakäyrän muoto muuttuu. Tämä voi laukaista anestesiaa valvovalta henkilöltä riittävän vasteen (leuan työntövoima, rauhoittavan annoksen muuttaminen, happilisä). ) hypoksemian estämiseksi. (5) CO2:n noninvasiivinen mittaus sisältää kapnografian ja kapnometrian. kapnografia tarjoaa numeerisia ja graafisia (aaltomuotoja) muotoja, kun taas kapnometria tarjoaa vain numeerisen muodon. (6) Valtimoverikaasu (ABG) voi kertoa meille potilaan happo-emästasapainosta, jota mitataan veren vetyionipitoisuudella (H), happisaturaatiolla (SaO2), hapen osapaineella (PaO2). ), hiilidioksidin osapaine (PaCO2), bikarbonaattipitoisuus (HCO3), emäsylimäärä ja emäsvaje.(7) ABG-tulokset voivat osoittaa, kuinka tehokkaasti potilaan keho kompensoi happo-emäshäiriötä ja onko potilaan kokonaisveren tilavuus riittävä kuljettamaan kaikki kehon kudosten tarvitsemat ravintoaineet. (8)

Tämän tutkimuksen hypoteesi: voiko CO2:n tarkkailu noninvasiivisilla menetelmillä antaa varhaisen varoituksen hypoventilaatiosta toimenpiteen sedaation aikana.

Ensisijainen tulos: Hiilidioksidin (EtCO2) mittaus vuoroveden lopussa, joka on otettu eri happi(O2)-lisävirtausten aikana.

Toissijainen tulos: Sisältää O2-saturaatio, hemodynamiikka (systolinen verenpaine, diastolinen verenpaine ja keskimääräinen verenpaine), toipumisaika, potilastyytyväisyys, Ramsayn sedaatioasteikko (jolla mitataan sedaation tasoa jakamalla potilaiden sedaatiotaso kuuteen voimakkaasta levottomuudesta syvään koomaan). (9) Ramsayn sedaatioasteikko

1. Potilas on ahdistunut ja kiihtynyt tai levoton tai molempia.
2. Potilas on yhteistyökykyinen, suuntautunut ja rauhallinen.
3. Potilas vastaa vain käskyihin.
4. Potilas reagoi reippaasti kevyeen glabellar-naputukseen tai koviin kuuloärsykkeisiin.
5. Potilaalla on hidas vaste kevyeen glabellar-naputukseen tai koviin kuuloärsykkeisiin.
6. Potilas ei reagoi.