Sonografické hodnocení tloušťky nervu u traumatických pacientů s amputací dolních končetin

Do této průřezové studie bylo zahrnuto celkem 33 účastníků (věkové rozmezí 18-65 let), kteří měli amputaci dolní končetiny v důsledku traumatického poranění a byli sledováni na terciární klinice po amputaci. Studie byla provedena mezi dubnem 2019 a dubnem 2020. Účastníci byli zcela dobrovolníci a byli informováni o povaze studie. Před hodnocením byl od všech jednotlivců získán písemný informovaný souhlas. Studie byla provedena podle nejnovější verze zásad protokolu Helsinské deklarace. Všechny postupy byly v souladu s Helsinskými deklaracemi z roku 1975. Studie byla schválena místní etickou komisí.

Všichni pacienti měli dokončené zhojení pahýlu. Pacienti s jakýmkoli onemocněním postihujícím periferní nervy (např. diabetes mellitus, infekce, metabolické problémy, dědičné příčiny a expozice toxinům) byli vyloučeni.

Demografické a klinické charakteristiky účastníků včetně věku, pohlaví, amputačních nálezů (etiologie, doba od amputace, úroveň a bok), nálezy o používání protézy (doba od použití protézy, denní doba používání, typ, typ vložky, typ protetické nohy) a byla zaznamenána funkční K hladina aktivity po amputaci.

Byla zpochybněna přítomnost, etiologie a trvání bolesti a intenzita bolesti byla hodnocena pomocí vizuální analogové stupnice (VAS). K hodnocení neuropatické bolesti pro reziduální končetinu bylo použito Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS). Spokojenost pacienta se současnou protézou byla hodnocena číselně mezi 0 (vůbec nespokojen) a 10 (zcela spokojen).

Všechna ultrasonografická vyšetření prováděl jediný fyziatr se zkušenostmi v sonografii pohybového aparátu. Byl použit lineární převodník 5-12 MHz (Logic e portable; GE Healthcare, Čína). Pro optimalizaci kvality obrazu byl na snímač aplikován minimální tlak. Každé vyšetření bylo provedeno oboustranně, zatímco pacienti byli v poloze na břiše. Úplný průběh ischiatického nervu (SN), tibiálního nervu (TN) a společného peroneálního nervu (CPN) byl hodnocen v kraniokaudálním směru počínaje od subgluteálního záhybu k podkolenní jamce. Sonda byla umístěna axiálně na nervy (kolmo k nervu) a plocha příčného řezu (CSA) byla měřena na stejné úrovni proximálně k bifurkaci pro SN (obrázek 1) a v bodě distálním k bifurkaci SN pro TN a CPN (obrázek 2). Hodnoty z normálních stran byly přijaty jako kontroly. Přítomnost neuromu byla také hodnocena v celém nervu, zejména na distálních koncích.