Hermojen paksuuden sonografinen arviointi traumaattisissa alaraajojen amputaatioissa

Tähän poikkileikkaustutkimukseen osallistui yhteensä 33 osallistujaa (ikähaarukka 18-65), joilla oli traumaattisen vamman vuoksi alaraajan amputaatio ja joita seurattiin kolmannen asteen amputaatioklinikalla. Tutkimus tehtiin huhtikuun 2019 ja huhtikuun 2020 välisenä aikana. Osallistujat olivat täysin vapaaehtoisia ja heillä oli tietoa tutkimuksen luonteesta. Ennen arviointia saatiin kaikilta henkilöiltä kirjallinen tietoinen suostumus. Tutkimus toteutettiin Helsingin julistuksen pöytäkirjan uusimman version periaatteiden mukaisesti. Kaikki menettelyt olivat vuoden 1975 Helsingin julistusten mukaisia. Paikallinen eettinen komitea hyväksyi tutkimuksen.

Kaikki potilaat olivat saaneet kantoparannuksen päätökseen. Potilaat, joilla oli jokin perifeerisiin hermoihin vaikuttavista sairauksista (esim. diabetes mellitus, infektiot, aineenvaihduntaongelmat, perinnölliset syyt ja myrkkyille altistuminen), suljettiin pois.

Osallistujien demografiset ja kliiniset ominaisuudet, mukaan lukien ikä, sukupuoli, amputaatiolöydökset (etiologia, aika amputaatiosta, taso ja puoli), proteesin käyttölöydökset (aika proteesin käytöstä, päivittäinen käyttöaika, tyyppi, vuorauksen tyyppi, jalkaproteesityyppi) , ja toiminnallinen K-aktiivisuustaso amputaation jälkeen.

Kivun esiintyminen, etiologia ja kesto kyseenalaistettiin, ja kivun voimakkuus arvioitiin visuaalisella analogisella asteikolla (VAS). Leedsin neuropaattisten oireiden ja merkkien arviointia (LANSS) käytettiin jäännösraajan neuropaattisen kivun arvioimiseen. Potilaan tyytyväisyys nykyiseen proteesiin arvioitiin numeerisesti välillä 0 (ei lainkaan tyytyväinen) ja 10 (täysin tyytyväinen).

Kaikki ultraäänitutkimukset suoritti yksi tuki- ja liikuntaelinten sonografiasta kokenut fysiatre. Käytettiin 5-12 MHz lineaarianturia (Logic e portable; GE Healthcare, Kiina). Kuvanlaadun optimoimiseksi anturiin kohdistettiin minimaalista painetta. Jokainen tutkimus suoritettiin kahdenvälisesti potilaiden ollessa makuuasennossa. Iskiashermon (SN), sääriluuhermon (TN) ja yhteisen peroneaalihermon (CPN) koko kulku arvioitiin kraniocaudaalisessa suunnassa alkaen subgluteaalisesta poimusta polvitaipeen. Koetin asetettiin aksiaalisesti hermoihin (kohosuuntaan hermoon nähden) ja poikkileikkausala (CSA) mitattiin samalla tasolla proksimaalisesti SN:n haaroituksesta (kuva 1) ja pisteestä, joka oli distaalisessa pisteessä TN:n ja CPN:n SN (kuva 2). Normaalien puolen arvot hyväksyttiin kontrolleiksi. Neuroman läsnäolo arvioitiin myös koko hermosta, erityisesti distaalisissa päissä.