Echografische evaluatie van zenuwdikte bij traumatische geamputeerden van de onderste ledematen

Een totaal van drieëndertig deelnemers (leeftijdscategorie 18-65) die een amputatie van de onderste ledematen hadden ondergaan als gevolg van traumatisch letsel en die werden opgevolgd in een tertiaire amputatiekliniek, werden opgenomen in deze cross-sectionele studie. Het onderzoek is uitgevoerd tussen april 2019 en april 2020. Deelnemers waren volledig vrijwilligers en geïnformeerd over de aard van het onderzoek. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen voorafgaand aan de beoordeling van alle individuen. De studie werd uitgevoerd volgens de nieuwste versie van de principes van het Protocol van de Verklaring van Helsinki. Alle procedures waren in overeenstemming met de Verklaringen van Helsinki van 1975. De studie werd goedgekeurd door de lokale ethische commissie.

Alle patiënten hadden stompgenezing voltooid. Patiënten met een ziekte die de perifere zenuwen aantast (bijv. diabetes mellitus, infecties, stofwisselingsproblemen, erfelijke oorzaken en blootstelling aan toxines) werden uitgesloten.

Demografische en klinische kenmerken van de deelnemers, waaronder leeftijd, geslacht, amputatiebevindingen (etiologie, tijd sinds amputatie, niveau en zijkant), bevindingen over prothesegebruik (tijd sinds gebruik van prothese, dagelijkse gebruiksduur, type, type voering, type prothesevoet) en functioneel K-activiteitsniveau na amputatie werden geregistreerd.

De aanwezigheid, etiologie en duur van pijn werden in twijfel getrokken en de intensiteit van pijn werd beoordeeld met behulp van een visuele analoge schaal (VAS). Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) werd gebruikt om neuropathische pijn voor de restledemaat te evalueren. De tevredenheid van de patiënt met de huidige prothese werd numeriek beoordeeld tussen 0 (helemaal niet tevreden) en 10 (helemaal tevreden).

Alle echografische onderzoeken werden uitgevoerd door een enkele fysioloog met ervaring in musculoskeletale echografie. Er werd een 5-12 MHz lineaire transducer (Logic e portable; GE Healthcare, China) gebruikt. Om de beeldkwaliteit te optimaliseren, werd minimale druk uitgeoefend op de transducer. Elk onderzoek werd bilateraal uitgevoerd terwijl de patiënten in buikligging lagen. Het volledige verloop van de nervus ischiadicus (SN), de nervus tibialis (TN) en de nervus peroneus (CPN) werd beoordeeld in craniocaudale richting vanaf de subgluteale plooi tot aan de knieholte. De sonde werd axiaal op de zenuwen geplaatst (loodrecht op de zenuw) en het dwarsdoorsnedegebied (CSA) werd gemeten op hetzelfde niveau proximaal van de splitsing voor de SN (Figuur 1), en op een punt distaal van de splitsing van het SN voor de TN en CPN (Figuur 2). De waarden van de normale zijden werden geaccepteerd als controles. De aanwezigheid van een neuroom werd ook geëvalueerd door de zenuw heen, vooral aan de distale uiteinden.