Sonograficzna ocena grubości nerwów w urazach kończyn dolnych po amputacji

Do tego przekrojowego badania włączono łącznie trzydziestu trzech uczestników (w wieku od 18 do 65 lat), którzy mieli amputację kończyny dolnej z powodu urazu i byli obserwowani w klinice trzeciego stopnia po amputacji. Badanie przeprowadzono w okresie od kwietnia 2019 do kwietnia 2020 roku. Uczestnicy byli całkowicie ochotnikami i zostali poinformowani o charakterze badania. Pisemną świadomą zgodę uzyskano przed oceną od wszystkich osób. Badanie przeprowadzono według najnowszej wersji zasad protokołu Deklaracji Helsińskiej. Wszystkie procedury były zgodne z Deklaracją Helsińską z 1975 roku. Badanie zostało zatwierdzone przez lokalną komisję etyczną.

Wszyscy pacjenci zakończyli proces gojenia kikuta. Wykluczono pacjentów z jakąkolwiek chorobą wpływającą na nerwy obwodowe (np. cukrzycą, infekcjami, problemami metabolicznymi, przyczynami dziedzicznymi i ekspozycją na toksyny).

Charakterystyka demograficzna i kliniczna uczestników, w tym wiek, płeć, wyniki amputacji (etiologia, czas od amputacji, poziom i bok), wyniki użytkowania protezy (czas od użycia protezy, dzienny czas użytkowania, typ, rodzaj wkładki, typ protezy stopy) i funkcjonalny poziom aktywności K po amputacji.

Kwestionowano obecność, etiologię i czas trwania bólu, a intensywność bólu oceniano za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS). Do oceny bólu neuropatycznego kikuta zastosowano narzędzie Leeds Assessment of Neuropathic Symptomy and Signs (LANSS). Zadowolenie pacjenta z aktualnej protezy oceniano liczbowo od 0 (całkowicie niezadowolony) do 10 (całkowicie zadowolony).

Wszystkie badania ultrasonograficzne wykonywał jeden fizjoterapeuta z doświadczeniem w ultrasonografii układu mięśniowo-szkieletowego. Zastosowano przetwornik liniowy 5-12 MHz (Logic e Portable; GE Healthcare, Chiny). Aby zoptymalizować jakość obrazu, do przetwornika zastosowano minimalny nacisk. Każde badanie wykonywano obustronnie, w pozycji leżącej. Oceniono pełny przebieg nerwu kulszowego (SN), piszczelowego (TN) i nerwu strzałkowego wspólnego (CPN) w kierunku czaszkowo-ogonowym począwszy od fałdu podpośladkowego do dołu podkolanowego. Sondę umieszczano osiowo na nerwach (prostopadle do nerwu) i mierzono pole przekroju poprzecznego (CSA) na tym samym poziomie proksymalnie do rozwidlenia SN (ryc. 1) i w punkcie dystalnym do rozwidlenia SN dla TN i CPN (Rysunek 2). Wartości ze stron normalnych przyjęto jako kontrole. Oceniono również obecność nerwiaka w całym nerwie, szczególnie na dystalnych końcach.