Ileální konduit versus kožní ureterostomie po radikální cystektomii

Rakovina močového měchýře je nejčastějším zhoubným nádorem močového traktu a představuje asi 3,2 % všech zhoubných nádorů na celém světě, přičemž zůstává sedmým nejčastěji diagnostikovaným zhoubným nádorem v mužské populaci. Příčinné rizikové faktory lze široce rozdělit na zděděné a získané v důsledku expozice životního prostředí. Kouření tabáku je nejdůležitějším environmentálním rizikovým faktorem rakoviny močového měchýře(1).

Histologicky je více než 90 % nádorů močového měchýře karcinomy z přechodných buněk. Ostatní podtypy, jako je dlaždicobuněčný a adenokarcinom, jsou méně časté a tvoří 5 a < 2 %, v tomto pořadí (2).

Radikální cystektomie s disekcí pánevních lymfatických uzlin s vhodnou derivací moči zůstává základem chirurgické léčby u svalově invazivního karcinomu močového měchýře a u vysoce rizikového neinvazivního onemocnění svalů. Vybraná skupina pacientů nebo nezpůsobilí nebo neochotní k operaci jsou léčeni trimodální terapií využívající transuretrální resekci a chemoradioterapii.(3) Ideální derivace moči by měla úspěšně zachovat renální funkce při současném zvládnutí odtoku moči a minimalizaci morbidity pacienta(4). Existuje několik typů derivace moči, kontinentní a inkontinentní. Naše studie se zaměří na ileální konduit a kožní ureterostomii.

I když je ileální konduit považován za standardní metodu pro inkontinentní derivaci moči, je spojen s časnými střevními komplikacemi, tj. střevní obstrukcí, prodlouženým ileem a anastomózou, které jsou spojeny hlavně s resekcí střeva a anastomózou a pozdní komplikace zahrnují ureteroenterickou strikturu, močovou píštěl a komplikace v místě stomie u 25-60 % pacientů, včetně stomální stenózy, retrakce, prolapsu a parastomální herniace. Kožní ureterostomie může představovat metodu volby pro starší a jinak morbidní pacienty vzhledem ke svému relativně krátkému trvání a menšímu počtu střevních a metabolických komplikací, ale má vysokou míru stomální stenózy, proto je trvalé zavádění stentu povinné (5).

Kožní ureterostomie s oddělenými stomiemi nabízí snadnou výměnu stentů bez nutnosti terciárního centra s skiaskopickým nebo endoskopickým vedením ve srovnání s kožní ureterostomií s jednou stomií, což je v naší komunitě preferováno.