Ileale conduit versus cutane ureterostomie na radicale cystectomie

Blaaskanker is de meest voorkomende maligniteit van de urinewegen en vertegenwoordigt ongeveer 3,2% van alle kankers wereldwijd, waar het de zevende meest gediagnosticeerde maligniteit bij de mannelijke bevolking blijft. Oorzakelijke risicofactoren kunnen grofweg worden onderverdeeld in erfelijk en verworven door blootstelling aan omgevingsfactoren. Tabaksrook is de belangrijkste omgevingsrisicofactor voor blaaskanker(1).

Histologisch gezien zijn meer dan 90% van de blaastumoren overgangscelcarcinomen. De andere subtypen, zoals plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom, komen niet vaak voor en vertegenwoordigen respectievelijk 5 en <2%(2).

Radicale cystectomie met bekkenlymfeklierdissectie met geschikte urinedeviatie blijft de steunpilaar van de chirurgische behandeling van spierinvasieve blaaskanker en voor niet-spierinvasieve ziekte met een hoog risico. Een selecte groep patiënten of patiënten die niet in staat zijn of niet bereid zijn tot een operatie worden behandeld door middel van trimodale therapie met behulp van transurethrale resectie en chemoradiotherapie.(3) De ideale urinedeviatie zou de nierfunctie met succes moeten behouden, terwijl de uitstroom van urine wordt beheerst en de morbiditeit voor de patiënt tot een minimum wordt beperkt(4). Er zijn verschillende soorten urinedeviatie aanwezig, continent en incontinent. Onze studie zal zich richten op ileale conduit en cutane ureterostomie.

Hoewel de ileale conduit wordt beschouwd als de standaardmethode voor incontinente urinedeviatie, wordt het geassocieerd met vroege darmgerelateerde complicaties, d.w.z. darmobstructie, langdurige ileus en anastomoselekkage die voornamelijk worden geassocieerd met darmresectie en anastomose en late complicaties omvatten uretero-enterische strictuur, urinaire fistel en complicaties op de stomaplaats bij 25-60% van de patiënten, waaronder stomastenose, retractie, verzakking en parastomale hernia. Cutane ureterostomie kan een voorkeursmethode zijn voor oudere en anderszins ziekelijke patiënten vanwege de relatief korte duur en minder darm- en metabolische complicaties, maar het heeft een hoge mate van stomastenose waardoor permanent stenten verplicht is(5).

Cutane ureterostomie met afzonderlijke stoma's biedt een gemakkelijke vervanging van stents zonder tertiair centrum met fluoroscopie of endoscopiebegeleiding in vergelijking met cutane ureterostomie met enkele stoma en dit heeft de voorkeur in onze gemeenschap.