Conduto Ileal Versus Ureterostomia Cutânea Após Cistectomia Radical

O câncer de bexiga é a neoplasia maligna mais comum do trato urinário e representa cerca de 3,2% de todos os cânceres em todo o mundo, onde continua sendo a sétima neoplasia maligna mais comumente diagnosticada na população masculina. Os fatores de risco causais podem ser amplamente divididos em hereditários e adquiridos devido à exposição ambiental. O tabagismo é o fator de risco ambiental mais importante para o câncer de bexiga(1).

Histologicamente, mais de 90% dos tumores de bexiga são carcinomas de células transicionais. Os outros subtipos, como o de células escamosas e o adenocarcinoma, são incomuns e representam 5 e < 2%, respectivamente(2).

A cistectomia radical com dissecção dos linfonodos pélvicos com derivação urinária apropriada continua sendo o tratamento cirúrgico para o câncer de bexiga invasivo do músculo e para doença não invasiva do músculo de alto risco. Um grupo selecionado de pacientes ou aqueles impróprios ou sem vontade de cirurgia são tratados por terapia trimodal utilizando ressecção transuretral e quimiorradioterapia.(3) A derivação urinária ideal deve preservar com sucesso a função renal enquanto gerencia o fluxo urinário e minimiza a morbidade para o paciente(4). Vários tipos de derivação urinária estão presentes, continentes e incontinentes. Nosso estudo se concentrará no conduto ileal e na ureterostomia cutânea.

Embora o conduto ileal seja considerado o método padrão para derivação urinária incontinente, está associado a complicações intestinais precoces, ou seja, obstrução intestinal, íleo prolongado e vazamento anastomótico, que estão principalmente associados à ressecção intestinal e anastomose e complicações tardias incluem estenose ureteroentérica, fístula urinária e complicações no local estomal em 25-60% dos pacientes, incluindo estenose estomal, retração, prolapso e hérnia paraestomal. A ureterostomia cutânea pode representar um método de escolha para pacientes idosos e de outra forma mórbidos devido à sua duração relativamente curta e menos complicações intestinais e metabólicas, mas tem uma alta taxa de estenose estomal tornando a colocação de stent permanente obrigatória(5).

A ureterostomia cutânea com estomas separados oferece fácil troca de stents, não necessita de centro terciário com orientação de fluoroscopia ou endoscopia em comparação com a ureterostomia cutânea com estoma único e isso é preferível em nossa comunidade.