Csípibélcsatorna kontra bőr ureterostomia radikális cisztektómia után

A húgyhólyagrák a húgyutak leggyakoribb rosszindulatú daganata, és a világ összes rákjának körülbelül 3,2%-át teszi ki, és továbbra is a hetedik leggyakrabban diagnosztizált rosszindulatú daganat a férfipopulációban. A kiváltó kockázati tényezők nagy vonalakban feloszthatók öröklött és környezeti expozíció miatt szerzettekre. A dohányzás a húgyhólyagrák legfontosabb környezeti kockázati tényezője(1).

Szövettanilag a hólyagdaganatok több mint 90%-a átmeneti sejtkarcinóma. A többi altípus, mint például a laphámsejtes és az adenokarcinóma, nem gyakori, és 5, illetve <2%-ot tesz ki (2).

A radikális cisztektómia kismedencei nyirokcsomó-disszekcióval és megfelelő vizelet-elvezetéssel továbbra is az izom-invazív hólyagrák és a magas kockázatú nem izom-invazív betegségek sebészeti kezelésének alappillére. A betegek egy bizonyos csoportját, illetve a műtétre alkalmatlan vagy nem hajlandó betegeket trimodális terápiával kezelik, transzuretrális reszekciót és kemoradioterápiát alkalmazva.(3) Az ideális vizelet-elterelésnek sikeresen meg kell őriznie a veseműködést, miközben szabályozza a vizeletkiáramlást, és minimalizálja a beteg megbetegedését (4). A vizelet-eltérítésnek számos típusa létezik, kontinens és inkontinens. Vizsgálatunk középpontjában az ileális vezeték és a bőr ureterostomiája áll.

Bár az ileális vezetéket tekintik az inkontinens vizelet-elterelés standard módszerének, ez korai bélrendszeri szövődményekkel, azaz bélelzáródással, elhúzódó ileusszal és anasztomózisos szivárgással jár, amelyek főként bélreszekcióval és anasztomózissal járnak, a késői szövődmények pedig ureteroenteralis szűkület, vizelet-sipoly. és sztómahelyi szövődmények a betegek 25-60%-ánál, ideértve a sztóma szűkületét, visszahúzódását, prolapsusát és parastomális herniációját. A bőr ureterostomia választási módszer lehet idős és egyébként kóros betegek számára viszonylag rövid időtartama és kevesebb bél- és anyagcsere-szövődménye miatt, de magas a sztómaszűkületek aránya, ezért a permináns stentelés kötelező (5).

A különálló sztómákkal rendelkező bőr ureterostomia könnyű stentek cserét tesz lehetővé, nem kell tercier centrum fluoroszkópiás vagy endescopiás irányítással, összehasonlítva az egyetlen sztómával végzett bőr ureterostomiával, és közösségünkben ez előnyösebb.