Ileal Conduit kontra kutan ureterostomi efter radikal cystektomi

Blåscancer är den vanligaste maligniteten i urinvägarna och står för cirka 3,2 % av all cancer i världen där den fortfarande är den sjunde vanligaste maligniteten i den manliga befolkningen. Orsakande riskfaktorer kan grovt delas in i ärftliga och förvärvade på grund av miljöexponering, Tobaksrökning är den viktigaste miljöriskfaktorn för cancer i urinblåsan(1).

Histologiskt är över 90 % av blåstumörerna övergångscellkarcinom. De andra subtyperna, såsom skivepitel och adenokarcinom, är ovanliga och står för 5 respektive <2 %(2).

Radikal cystektomi med bäckenlymfkörteldissektion med lämplig urinavledning förblir grundpelaren i kirurgisk behandling för muskelinvasiv blåscancer och för icke-muskelinvasiv högrisksjukdom. En utvald grupp av patienter eller de som är olämpliga eller ovilliga att opereras hanteras genom trimodal terapi med transuretral resektion och kemoradioterapi.(3) Den ideala urinavledningen bör framgångsrikt bevara njurfunktionen samtidigt som urinutflödet hanteras och minimera sjukligheten hos patienten(4). Flera typer av urinavledning förekommer, kontinent och inkontinent. Vår studie kommer att fokusera på ileal ledning och kutan ureterostomi.

Även om ileal conduit anses vara standardmetoden för inkontinent urinavledning, är den associerad med tidiga tarmrelaterade komplikationer, d.v.s. tarmobstruktion, förlängd ileus och anastomotisk läcka som huvudsakligen är förknippade med tarmresektion och anastomos och sena komplikationer omfattar ureteroenterisk striktur, urinfistel och komplikationer vid stomalstället hos 25-60 % av patienterna, inklusive stomalstenos, retraktion, framfall och parastomalt herniation. Kutan ureterostomi kan representera en metod att välja mellan för äldre och annars sjukliga patienter på grund av dess relativt korta varaktighet och färre tarm- och metabola komplikationer, men den har en hög frekvens av stomalstenos vilket gör att permanent stentning är obligatorisk(5).

Kutan ureterostomi med separata stomier erbjuder enkelt utbyte av stentar som inte behöver tertiärt centrum med fluoroskopi eller endeskopivägledning jämfört med kutan ureterostomi med enkelstomi och detta är att föredra i vårt samhälle.