Conducto ileal versus ureterostomía cutánea después de cistectomía radical

El cáncer de vejiga es la neoplasia maligna más común del tracto urinario y representa aproximadamente el 3,2% de todos los cánceres en todo el mundo, donde sigue siendo la séptima neoplasia maligna más comúnmente diagnosticada en la población masculina. Los factores de riesgo causales se pueden dividir ampliamente en heredados y adquiridos debido a la exposición ambiental. Fumar tabaco es el factor de riesgo ambiental más importante para el cáncer de vejiga (1).

Histológicamente, más del 90% de los tumores de vejiga son carcinomas de células de transición. Los otros subtipos, como el de células escamosas y el adenocarcinoma, son poco frecuentes y representan el 5 y <2%, respectivamente(2).

La cistectomía radical con disección de los ganglios linfáticos pélvicos con derivación urinaria adecuada sigue siendo el pilar del tratamiento quirúrgico para el cáncer de vejiga con invasión muscular y para la enfermedad sin invasión muscular de alto riesgo. El grupo selecto de pacientes o aquellos que no son aptos o no desean someterse a la cirugía se manejan con terapia trimodal utilizando resección transuretral y quimiorradioterapia.(3) La derivación urinaria ideal debe preservar con éxito la función renal mientras se controla el flujo de salida urinaria y se minimiza la morbilidad para el paciente(4). Existen varios tipos de derivación urinaria, continente e incontinente. Nuestro estudio se centrará en el conducto ileal y la ureterostomía cutánea.

Aunque el conducto ileal se considera el método estándar para la derivación urinaria incontinente, se asocia con complicaciones intestinales tempranas, es decir, obstrucción intestinal, íleo prolongado y fuga anastomótica que se asocian principalmente con resección y anastomosis intestinal y complicaciones tardías que comprenden estenosis ureteroentérica, fístula urinaria y complicaciones en el sitio del estoma en el 25-60% de los pacientes, incluyendo estenosis del estoma, retracción, prolapso y hernia paraestomal. La ureterostomía cutánea puede representar un método de elección para pacientes ancianos y pacientes mórbidos debido a su duración relativamente corta y menos complicaciones intestinales y metabólicas, pero tiene una alta tasa de estenosis estomal, lo que hace que la colocación de stent permanente sea obligatoria (5).

La ureterostomía cutánea con estomas separados ofrece un fácil intercambio de stents que no necesita un centro terciario con guía de fluoroscopia o endoscopia en comparación con la ureterostomía cutánea con un solo estoma y esto es preferible en nuestra comunidad.