Ileumkanal versus kutane Ureterostomie nach radikaler Zystektomie

Blasenkrebs ist die häufigste bösartige Erkrankung des Harntrakts und macht etwa 3,2 % aller Krebserkrankungen weltweit aus, wobei er nach wie vor die siebthäufigste bösartige Erkrankung in der männlichen Bevölkerung ist. Verursachende Risikofaktoren können grob in vererbte und durch Umwelteinflüsse erworbene Risikofaktoren unterteilt werden. Tabakrauchen ist der wichtigste umweltbedingte Risikofaktor für Blasenkrebs(1).

Histologisch sind über 90 % der Blasentumoren Übergangszellkarzinome. Die anderen Subtypen wie Plattenepithelkarzinom und Adenokarzinom sind selten und machen 5 bzw. <2 % aus(2).

Die radikale Zystektomie mit Beckenlymphknotendissektion und geeigneter Harnableitung bleibt die Hauptstütze der chirurgischen Behandlung von muskelinvasivem Blasenkrebs und nicht muskelinvasiven Erkrankungen mit hohem Risiko. Ausgewählte Patientengruppen oder diejenigen, die für eine Operation nicht geeignet oder nicht bereit sind, werden durch eine trimodale Therapie behandelt, bei der eine transurethrale Resektion und eine Radiochemotherapie zum Einsatz kommen.(3) Die ideale Harnableitung sollte die Nierenfunktion erfolgreich aufrechterhalten und gleichzeitig den Harnabfluss kontrollieren und die Morbidität für den Patienten minimieren (4). Es gibt verschiedene Arten der Harnableitung, kontinente und inkontinente. Unsere Studie wird sich auf den Ileumkanal und die kutane Ureterostomie konzentrieren.

Obwohl die Ileumleitung als Standardmethode für die inkontinente Harnableitung gilt, ist sie mit frühen Darmkomplikationen verbunden, d. h. Darmverschluss, verlängertem Ileus und Anastomoseninsuffizienz, die hauptsächlich mit Darmresektion und Anastomose einhergehen, und zu Spätkomplikationen gehören ureteroenterische Striktur und Harnfistel und Komplikationen an der Stomastelle bei 25–60 % der Patienten, einschließlich Stomastenose, Retraktion, Prolaps und parastomaler Herniation. Die kutane Ureterostomie kann aufgrund ihrer relativ kurzen Dauer und der geringeren Darm- und Stoffwechselkomplikationen eine Methode der Wahl für ältere und anderweitig krankhafte Patienten darstellen, weist jedoch eine hohe Rate an Stomastenosen auf, so dass eine permanente Stentimplantation obligatorisch ist (5).

Die kutane Ureterostomie mit separaten Stomas ermöglicht im Vergleich zur kutanen Ureterostomie mit einem einzelnen Stoma einen einfachen Austausch von Stents, ohne dass ein tertiäres Zentrum mit Durchleuchtungs- oder Endoskopieführung erforderlich ist, und ist in unserer Gemeinschaft vorzuziehen.