Ileal Conduit versus kutan ureterostomi etter radikal cystektomi

Blærekreft er den vanligste maligniteten i urinveiene og utgjør omtrent 3,2 % av all kreft på verdensbasis, hvor den fortsatt er den syvende mest diagnostiserte maligniteten i den mannlige befolkningen. Årsaksfaktorer kan grovt deles inn i arvelige og ervervede på grunn av miljøeksponering, Tobakksrøyking er den viktigste miljørisikofaktoren for blærekreft(1).

Histologisk er over 90 % av blæresvulstene overgangscellekarsinomer. De andre subtypene, som plateepitel og adenokarsinom, er uvanlige og utgjør henholdsvis 5 og <2 %(2).

Radikal cystektomi med bekkenlymfeknutedisseksjon med passende urinavledning er fortsatt bærebjelken i kirurgisk behandling for muskelinvasiv blærekreft og for høyrisiko ikke-muskelinvasiv sykdom. En utvalgt gruppe pasienter eller de som er uegnet eller uvillige til kirurgi, behandles med trimodal terapi ved bruk av transuretral reseksjon og kjemoradioterapi.(3) Den ideelle urinavledning bør lykkes med å bevare nyrefunksjonen samtidig som den håndterer urinutstrømning og minimere sykelighet for pasienten(4). Flere typer urinavledning er tilstede, kontinent og inkontinent. Vår studie vil fokusere på ileal conduit og kutan ureterostomi.

Selv om ileal conduit anses som standardmetoden for inkontinent urinavledning, er den assosiert med tidlige tarmrelaterte komplikasjoner, dvs. tarmobstruksjon, forlenget ileus og anastomotisk lekkasje som hovedsakelig er assosiert med tarmreseksjon og anastomose, og sene komplikasjoner omfatter ureteroenterisk striktur, urinfistel og stomale komplikasjoner hos 25-60 % av pasientene, inkludert stomalstenose, retraksjon, prolaps og parastomal herniering. Kutan ureterostomi kan representere en valgmetode for eldre og ellers sykelige pasienter på grunn av dens relativt korte varighet og færre tarm- og metabolske komplikasjoner, men den har en høy forekomst av stomalstenose, noe som gjør at perminant stenting er obligatorisk(5).

Kutan ureterostomi med separate stomier gir enkel utskifting av stenter som ikke trenger tertiærsenter med fluoroskopi eller endeskopiveiledning sammenlignet med kutan ureterostomi med enkeltstomi, og dette er å foretrekke i vårt samfunn.