Przewód jelita krętego a skórna urerostomia po radykalnej cystektomii

Rak pęcherza moczowego jest najczęstszym nowotworem złośliwym dróg moczowych i stanowi około 3,2% wszystkich nowotworów na świecie, pozostając siódmym najczęściej diagnozowanym nowotworem złośliwym w populacji mężczyzn. Czynniki sprawcze można ogólnie podzielić na dziedziczne i nabyte w wyniku narażenia środowiskowego. Palenie tytoniu jest najważniejszym środowiskowym czynnikiem ryzyka raka pęcherza moczowego(1).

Histologicznie ponad 90% guzów pęcherza to raki przejściowokomórkowe. Inne podtypy, takie jak płaskonabłonkowy i gruczolakorak, są rzadkie i stanowią odpowiednio 5 i <2%(2).

Radykalna cystektomia z wycięciem węzłów chłonnych miednicy z odpowiednim odprowadzeniem moczu pozostaje podstawą leczenia chirurgicznego raka pęcherza moczowego naciekającego mięśnie oraz chorób nieinwazyjnych wysokiego ryzyka. Wyselekcjonowaną grupę pacjentów lub tych, którzy nie kwalifikują się lub nie chcą poddać się operacji, leczy się terapią trimodalną z wykorzystaniem resekcji przezcewkowej i chemioradioterapii.(3) Idealne odprowadzenie moczu powinno skutecznie chronić czynność nerek przy jednoczesnym kontrolowaniu odpływu moczu i minimalizowaniu zachorowalności pacjenta(4). Występuje kilka typów odprowadzenia moczu, trzymanie moczu i nietrzymanie moczu. Nasze badanie skupi się na przewodzie jelita krętego i skórnej ureterostomii.

Chociaż cewnik kręty uważany jest za standardową metodę odprowadzania moczu w przypadku nietrzymania moczu, wiąże się on z wczesnymi powikłaniami jelitowymi, tj. i powikłania w miejscu stomii u 25-60% pacjentów, w tym zwężenie stomii, retrakcja, wypadanie i przepuklina okołostomijna. Ureterostomia skórna może stanowić metodę z wyboru u pacjentów w podeszłym wieku lub z innymi chorobami ze względu na stosunkowo krótki czas trwania i mniej powikłań jelitowych i metabolicznych, ale wiąże się z wysokim odsetkiem zwężeń stomii, co sprawia, że ​​trwałe stentowanie jest obowiązkowe(5).

Skórna ureterostomia z oddzielnymi stomiami umożliwia łatwą wymianę stentów, niewymagającą trzeciorzędowego ośrodka z fluoroskopią lub kontrolą endoskopii w porównaniu do skórnej ureterostomii z pojedynczą stomią i jest to preferowane w naszej społeczności.