Condotto ileale contro ureterostomia cutanea dopo cistectomia radicale

Il cancro della vescica è il tumore maligno più comune delle vie urinarie e rappresenta circa il 3,2% di tutti i tumori in tutto il mondo, dove rimane il settimo tumore maligno più comunemente diagnosticato nella popolazione maschile. I fattori di rischio causali possono essere ampiamente suddivisi in ereditari e acquisiti a causa dell'esposizione ambientale. Il fumo di tabacco è il più importante fattore di rischio ambientale per il cancro della vescica(1).

Istologicamente, oltre il 90% dei tumori della vescica sono carcinomi a cellule transizionali. Gli altri sottotipi, come cellule squamose e adenocarcinoma, sono poco comuni e rappresentano rispettivamente il 5 e <2%(2).

La cistectomia radicale con dissezione dei linfonodi pelvici con appropriata derivazione urinaria rimane il cardine del trattamento chirurgico per il carcinoma della vescica muscolo invasivo e per la malattia non muscolo invasiva ad alto rischio. Un gruppo selezionato di pazienti o quelli non idonei o non disposti all'intervento chirurgico sono gestiti dalla terapia trimodale utilizzando la resezione transuretrale e la chemioradioterapia.(3) La diversione urinaria ideale dovrebbe preservare con successo la funzione renale gestendo al contempo il deflusso urinario e riducendo al minimo la morbilità per il paziente(4). Sono presenti diversi tipi di diversione urinaria, continente e incontinente. Il nostro studio si concentrerà sul condotto ileale e sull'ureterostomia cutanea.

Sebbene il condotto ileale sia considerato il metodo standard per la diversione urinaria incontinente, è associato a complicanze precoci correlate all'intestino, ad esempio ostruzione intestinale, ileo prolungato e perdite anastomotiche che sono principalmente associate a resezione intestinale e anastomosi e complicanze tardive comprendono stenosi ureteroenterica, fistola urinaria e complicanze del sito stomale nel 25-60% dei pazienti, tra cui stenosi stomale, retrazione, prolasso ed ernia parastomale. L'ureterostomia cutanea può rappresentare un metodo di scelta per i pazienti anziani e altrimenti morbosi a causa della sua durata relativamente breve e delle minori complicanze intestinali e metaboliche, ma ha un alto tasso di stenosi stomale che rende obbligatorio lo stenting permanente(5).

L'ureterostomia cutanea con stomi separati offre un facile scambio di stent senza bisogno di un centro terziario con guida fluoroscopica o endoscopia rispetto all'ureterostomia cutanea con stoma singolo e questo è preferibile nella nostra comunità.