Ileal Conduit versus kutan Ureterostomi efter radikal cystektomi

Blærekræft er den mest almindelige malignitet i urinvejene og tegner sig for omkring 3,2 % af al kræftsygdom på verdensplan, hvor den stadig er den syvende mest almindeligt diagnosticerede malignitet i den mandlige befolkning. Kausale risikofaktorer kan bredt opdeles i arvelige og erhvervede på grund af miljøeksponering, Tobaksrygning er den vigtigste miljømæssige risikofaktor for blærekræft(1).

Histologisk er over 90 % af blæretumorer overgangscellekarcinomer. De andre undertyper, såsom pladecelle- og adenokarcinom, er ualmindelige og udgør henholdsvis 5 og <2 %(2).

Radikal cystektomi med bækkenlymfeknudedissektion med passende urinafledning er fortsat grundpillen i kirurgisk behandling for muskelinvasiv blærekræft og for højrisiko ikke-muskelinvasiv sygdom. Udvalgte grupper af patienter eller de, der er uegnede eller uvillige til operation, behandles ved trimodal terapi ved hjælp af transurethral resektion og kemoradioterapi.(3) Den ideelle urinafledning skal med succes bevare nyrefunktionen, samtidig med at urinudstrømningen styres og sygeligheden for patienten minimeres(4). Der findes flere typer af urinafledning, både kontinent og inkontinent. Vores undersøgelse vil fokusere på ileal conduit og kutan ureterostomi.

Selvom ileal conduit betragtes som standardmetoden til inkontinent urinafledning, er den forbundet med tidlige tarmrelaterede komplikationer, dvs. tarmobstruktion, forlænget ileus og anastomotisk lækage, som hovedsageligt er forbundet med tarmresektion og anastomose, og sene komplikationer omfatter ureteroenterisk striktur, urinfistel og komplikationer på stomalstedet hos 25-60 % af patienterne, herunder stomalstenose, retraktion, prolaps og parastomal herniation. Kutan ureterostomi kan repræsentere en foretrukne metode for ældre og ellers sygelige patienter på grund af dens relative korte varighed og færre tarm- og metaboliske komplikationer, men den har en høj frekvens af stomalstenose, hvilket gør permanent stenting obligatorisk(5).

Kutan ureterostomi med separate stomier tilbyder nem udskiftning af stenter, der ikke behøver tertiært center med fluoroskopi eller endeskopivejledning sammenlignet med kutan ureterostomi med enkelt stomi, og dette er at foretrække i vores samfund.