Подвздошная кишка по сравнению с кожной уретеростомией после радикальной цистэктомии

Рак мочевого пузыря является наиболее распространенным злокачественным новообразованием мочевыводящих путей и составляет около 3,2% всех видов рака во всем мире, при этом он остается седьмым наиболее часто диагностируемым злокачественным новообразованием у мужчин. Причинные факторы риска можно в целом разделить на унаследованные и приобретенные в результате воздействия окружающей среды. Курение табака является наиболее важным экологическим фактором риска рака мочевого пузыря (1).

Гистологически более 90% опухолей мочевого пузыря являются переходно-клеточными карциномами. Другие подтипы, такие как плоскоклеточный рак и аденокарцинома, встречаются редко и составляют 5% и <2% соответственно (2).

Радикальная цистэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов с соответствующим отведением мочи остается основой хирургического лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря и немышечно-инвазивного рака высокого риска. Отдельным группам пациентов, а также тем, кто не подходит или не хочет хирургического вмешательства, назначают тримодальную терапию с использованием трансуретральной резекции и химиолучевой терапии (3). Идеальное отведение мочи должно успешно сохранять почечную функцию, контролируя отток мочи и сводя к минимуму заболеваемость пациента (4). Присутствуют несколько типов отведения мочи, континуум и недержание мочи. Наше исследование будет сосредоточено на подвздошном кондуите и кожной уретеростоме.

Хотя подвздошный кондуит считается стандартным методом отведения мочи при недержании мочи, он связан с ранними осложнениями, связанными с кишечником, т. е. непроходимостью кишечника, длительной кишечной непроходимостью и несостоятельностью анастомоза, которые в основном связаны с резекцией кишечника и анастомозом, а поздние осложнения включают стриктуру мочеточника, мочевой свищ. и осложнения со стороны стомы у 25-60% пациентов, включая стеноз стомы, ретракцию, пролапс и парастомальную грыжу. Кожная уретростомия может представлять собой метод выбора для пожилых и других болезненных пациентов из-за ее относительно короткой продолжительности и меньшего количества кишечных и метаболических осложнений, но она имеет высокий уровень стеноза устьица, что делает постоянное стентирование обязательным (5).

Кожная уретростомия с отдельными стомами предлагает легкую замену стентов, не требует третичного центра с контролем рентгеноскопии или эндоскопии по сравнению с кожной уретростомией с одиночной стомой, и это предпочтительнее в нашем сообществе.