Ileaalinen putki vs. ihon ureterostomia radikaalin kystektomian jälkeen

Virtsarakon syöpä on yleisin virtsateiden pahanlaatuinen syöpä, ja se muodostaa noin 3,2 % kaikista syövistä maailmanlaajuisesti, ja se on edelleen seitsemänneksi yleisin pahanlaatuinen syöpä miesväestössä. Syylliset riskitekijät voidaan jakaa laajasti perinnöllisiin ja hankittuihin ympäristöaltistuksen vuoksi. Tupakointi on virtsarakon syövän tärkein ympäristöriskitekijä(1).

Histologisesti yli 90 % virtsarakon kasvaimista on siirtymäsolukarsinoomia. Muut alatyypit, kuten levyepiteeli ja adenokarsinooma, ovat harvinaisia, ja niiden osuus on 5 % ja <2 % (2).

Radikaalinen kystektomia lantion imusolmukkeiden dissektiolla ja asianmukaisella virtsan ohjauksella on edelleen lihasinvasiivisen virtsarakon syövän ja suuren riskin ei-lihakseen invasiivisen sairauden kirurgisen hoidon tukipilari. Tiettyä potilasryhmää tai niitä, jotka eivät kelpaa tai eivät halua leikkaukseen, hoidetaan trimodaalisella hoidolla, jossa käytetään transuretraalista resektiota ja kemoradioterapiaa.(3) Ihanteellisen virtsan ohjauksen pitäisi onnistuneesti säilyttää munuaisten toiminta, samalla kun virtsan ulosvirtaus hallitaan ja potilaan sairastuvuus minimoidaan (4). Virtsan kiertokulkua on useita, manner- ja inkontinenssi. Tutkimuksemme keskittyy sykkyräsuoleen ja ihon ureterostomiaan.

Vaikka sykkyräsuolen putkea pidettiin vakiomenetelmänä pidätyskyvyttömyyden virtsan ohjauksessa, se liittyy varhaisiin suolen komplikaatioihin, kuten suolen tukkeutumiseen, pitkittyneeseen ileukseen ja anastomoottiseen vuotoon, jotka liittyvät pääasiassa suolen resektioon ja anastomoosiin, ja myöhäisiä komplikaatioita ovat ureteroenteraalinen ahtauma, virtsan fisteli ja avannekohdan komplikaatioita 25–60 %:lla potilaista, mukaan lukien avannestenoosi, sisäänveto, esiinluiskahdus ja parastomaalinen herniaatio. Ihon ureterostomia voi olla valintamenetelmä iäkkäille ja muuten sairastuneille potilaille sen suhteellisen lyhyen keston ja vähemmän suolisto- ja aineenvaihduntakomplikaatioiden vuoksi, mutta siinä on suuri avannestenoosin määrä, joten pysyvä stentointi on pakollista(5).

Kutaaninen ureterostomia erillisillä avanneilla tarjoaa helpon stenttien vaihdon ilman tertiaarikeskusta fluoroskopia- tai endoskopiaohjauksella verrattuna ihon ureterostomiaan, jossa on yksi avanne, ja tämä on suositeltavampaa yhteisössämme.