Conduit iléal versus urétérostomie cutanée après cystectomie radicale

Le cancer de la vessie est la tumeur maligne la plus courante des voies urinaires et représente environ 3,2 % de tous les cancers dans le monde, où il reste la septième tumeur maligne la plus fréquemment diagnostiquée dans la population masculine. Les facteurs de risque causaux peuvent être largement divisés en facteurs héréditaires et acquis en raison de l'exposition environnementale. Le tabagisme est le facteur de risque environnemental le plus important pour le cancer de la vessie (1).

Histologiquement, plus de 90 % des tumeurs de la vessie sont des carcinomes à cellules transitionnelles. Les autres sous-types, tels que les cellules squameuses et les adénocarcinomes, sont peu fréquents et représentent respectivement 5 et <2 %(2).

La cystectomie radicale avec curage ganglionnaire pelvien avec dérivation urinaire appropriée reste le pilier du traitement chirurgical du cancer de la vessie invasif musculaire et des maladies non invasives musculaires à haut risque. Certains groupes de patients ou ceux qui ne sont pas aptes ou ne veulent pas subir une intervention chirurgicale sont pris en charge par une thérapie trimodale utilisant la résection transurétrale et la chimioradiothérapie.(3) La dérivation urinaire idéale doit réussir à préserver la fonction rénale tout en gérant l'écoulement urinaire et en minimisant la morbidité pour le patient(4). Plusieurs types de dérivation urinaire sont présents, continents et incontinents. Notre étude portera sur le conduit iléal et l'urétérostomie cutanée.

Bien que le conduit iléal soit considéré comme la méthode standard pour la dérivation urinaire incontinente, il est associé à des complications précoces liées à l'intestin, c'est-à-dire une occlusion intestinale, un iléus prolongé et une fuite anastomotique qui sont principalement associées à la résection intestinale et à l'anastomose et les complications tardives comprennent la sténose urétéro-entérique, la fistule urinaire et les complications du site stomal chez 25 à 60 % des patients, y compris la sténose stomale, la rétraction, le prolapsus et la hernie parastomale. L'urétérostomie cutanée peut représenter une méthode de choix pour les patients âgés et autrement morbides en raison de sa durée relativement courte et de moins de complications intestinales et métaboliques, mais elle a un taux élevé de sténose stomale rendant obligatoire la pose d'un stent permanent (5).

L'urétérostomie cutanée avec stomies séparées offre un échange facile des stents sans nécessiter de centre tertiaire avec guidage par fluoroscopie ou endoscopie par rapport à l'urétérostomie cutanée avec stomie unique, ce qui est préférable dans notre communauté.