Vysokofrekvenční impulzní terapie pro neuropatickou bolest u NMOSD

Porucha optického spektra neuromyelitis (NMOSD) je chronické recidivující autoimunitní onemocnění centrálního nervového systému (CNS), které se přednostně zaměřuje na optické nervy a míchu, což vede k paralýze, slepotě a smrti. NMOSD je vzácné onemocnění, které postihuje přibližně 4 000–8 000 (8 000 – 15 000) lidí ve Spojených státech, neúměrně postihuje nebělošské obyvatele a ženy a jeho celosvětová prevalence se odhaduje na 0,52 až 4,4/100 000. Bolest je závažně invalidizující složkou onemocnění, přičemž až 91 % pacientů uvádí centrální neuropatickou bolest (CNP) charakterizovanou bolestivým pocitem pálení, střelby nebo mravenčení v obličeji, pažích, trupu a nohou. Léze NMOSD v míše jsou charakteristicky dlouhé a destruktivní a bolest je u NMOSD převládající než u většiny jiných neurologických onemocnění. Výzkum dopadu přetrvávající bolesti na kvalitu života (QoL) v NMOSD zjistil, že pacienti s CNP pociťují více deprese, méně radosti ze života a větší potíže s chůzí. V současné době neexistuje standardní péče o léčbu CNP a off-label použití léků typicky používaných pro diabetickou periferní neuropatii je často nedostatečné. NMOSD je zničující onemocnění a stále existuje vysoká neuspokojená potřeba účinné léčby CNP.

Terapie transkutánní elektrickou nervovou stimulací (TENS) je neinvazivní intervence modifikující bolest, která využívá transkutánní elektrickou stimulaci vzestupných (senzorických) vláken se záměrem reorganizace maladaptivních signálních drah. Tato neuromodulační terapie byla zkoumána pro léčbu perzistující periferní neuropatické bolesti u několika stavů včetně neuropatie indukované chemoterapií, postherpetické neuralgie a postchirurgické neuropatické bolesti se slibnými výsledky. Pacienti uvádějí trvalou úlevu po absolvování denních léčebných sezení po dobu 10 po sobě jdoucích dnů v týdnu.

Nedávno výzkumníci dokončili falešnou kontrolovanou studii s použitím jednotky TENS nazvané Scrambler u pacientů s NMOSD, která prokázala významné snížení neuropatické bolesti ve srovnání s kontrolami. Zařízení Scrambler musí být provozováno v kanceláři profesionálním technikem, čímž se omezuje jeho užitečnost pro širší populaci NMOSD. Domácí přístroj TENS je podobný jednotce Scrambler v tom, že poskytuje neinvazivní transkutánní elektrické impulsy ke snížení bolesti. Je to malé nositelné zařízení, které využívá vysoké i nízké frekvence k vytvoření efektu nervového bloku založeného na stejné teorii hradlování. Vzhledem k tomu, že zařízení TENS pro tuto studii je programovatelné na dálku, lze provést kontrolovanou studii, přičemž pacient zůstane slepý vůči zkušebnímu rameni.

Pro pacienty s NMOSD a dalšími stavy, které způsobují bolest pocházející z centrálního nervového systému, by se nevtíravá, nefarmakologická zařízení mohla ukázat jako životaschopná alternativa k lékům proti bolesti. Farmaceutická léčba bolesti, jako jsou opioidy, vedla k závislosti a změnám životního stylu s nepřijatelnými vedlejšími účinky. Náklady a vedlejší účinky se týkají jiných farmakologických terapií bolesti. Kromě toho je ve snaze potlačit bolest mnoha pacientům předepsáno několik léků, a pak se musí vyrovnat se složitostí a riziky polyfarmacie. A co je nejdůležitější, žádný z farmaceutických způsobů léčby bolesti u NMOSD se ve studii neprokázal jako účinný.

Pokud by bylo možné u významné kohorty pacientů prokázat, že pro pacienty s NMOSD je k dispozici bezpečná a účinná domácí nefarmakologická léčba bolesti, mnohým by to změnilo život – nejen těm s NMOSD, ale také s podobnými neuroimunitními poruchami. a další stavy s centrální neuropatickou bolestí.

Cílem tohoto projektu je poskytnout účinnou, neinvazivní léčbu neuropatické bolesti u NMOSD, kterou lze bezpečně používat doma. Mnoho pacientů s NMOSD má tak chronickou bolest a/nebo postižení, že časté návštěvy kliniky za účelem terapie jsou v nejlepší době obtížné, ne-li nemožné. Za druhé, bezpečná domácí léčba, která nabízí nepřetržitou úlevu od bolesti (a potenciálně dalších souběžně se vyskytujících příznaků), může výrazně zlepšit kvalitu života během tohoto a pravděpodobně budoucího období sociálního distancování, kdy je odchod z domova nebezpečný, zejména pro populaci na celoživotní imunosupresiva. Také možnost domácí terapie ušetří pacientům čas i peníze.