Účinek předoperační intravenózní železité karboxymaltózy pro ořezovou chirurgii (PICASA)

Anémie je jedním z hlavních rizikových faktorů, u kterého bylo prokázáno, že v mnoha oblastech chirurgie ohrožuje výsledek operace. Ačkoli transfuze červených krvinek (RBC) mohou být použity k rychlé úpravě anémie, je známo, že transfuze červených krvinek jsou rizikovým faktorem, který zhoršuje výsledek operace. Při cerebrovaskulárním onemocnění může anémie snížit dodávku kyslíku do mozkové tkáně a může způsobit mozkovou ischemii, která může vést k sekundárnímu poškození mozku. Na druhé straně může transfuze červených krvinek zvýšit viskozitu krve, a tím snížit průtok krve mozkem nebo způsobit vedlejší účinky, jako je vazospasmus nebo tromboembolická příhoda. Proto při léčbě cerebrovaskulárních onemocnění roste potřeba opatření k nápravě anémie a snížení počtu transfuzí.

Účinnost železité karboxymaltózy pro pooperační korekci anémie v ortopedické a všeobecné chirurgii byla popsána v několika studiích. Výzkumy o vlivu železité karboxymaltózy na úpravu předoperační anémie jsou však vzácné a neexistuje žádná studie o účinnosti železité karboxymaltózy, zejména v chirurgii mozku. S tím, jak roste populace seniorů a rozvíjí se technologie inspekce, se však zvyšuje počet diagnóz cerebrovaskulárních onemocnění. Zejména výskyt nerupturovaných intrakraniálních aneuryzmat (UIA) se od roku 2008 každoročně zvyšuje o 29,7 %. V souladu s tím se od roku 2008 každý rok zvyšuje ořezová chirurgie, známá jako léčba UIA, o 16,0 %.21 Proto je nutné studovat účinnost železité karboxymaltózy ke korekci anémie a ke snížení počtu transfuzí při clippingové operaci pro UIA.

Seicean a kol. analyzovali účinky předoperační anémie a transfuze červených krvinek na chirurgické výsledky 668 pacientů, kteří podstoupili operaci intrakraniálního aneuryzmatu po dobu 7 let. U 29,6 % z 668 pacientů byla předoperačně diagnostikována anémie. 28,3 % pacientů s anémií a 8,1 % pacientů bez anémie dostalo transfuze erytrocytů intra-/pooperačně. Pacienti s předoperační anémií vykazovali významně vyšší frekvenci transfuzí erytrocytů (p<0,01) v obecné kohortě a délka hospitalizace (LOS) (p<0,01) a míra závažných komplikací (p=0,02) byla významně vyšší ve skupině příjem transfuzí červených krvinek. Tato studie uvádí, že předoperační anémie byla prediktivní pro peroperační transfuzi v obecných a odpovídajících kohortách (data nejsou uvedena). Jiné studie také prokázaly, že nižší předoperační hemoglobin byl spojen s perioperační transfuzí.

Vyšetřovatelé provedli 427 pacientů, kteří v roce 2017 podstoupili ořezovou operaci kvůli UIA v jediném ústavu (Soul National University Bundang Hospital), kde má největší cerebrovaskulární centrum v Koreji a je jednou z nejlepších světových nemocnic pro cerebrovaskulární chirurgii. Mezi 427 pacienty vyšetřovatelé retrospektivně analyzovali vztah mezi předoperační anémií a pooperační transfuzí u 338 pacientů léčených pro UIA velikosti pod 15 mm a lokalizované v přední cirkulaci, aby byla zachována konzistence pacienta. U 15,4 % pacientů, kteří podstoupili ořezovou operaci, byla před operací diagnostikována anémie. Ačkoli vyšetřovatelé nekontrolovali hladinu feritinu nebo saturaci transferinu, většina pacientů byla podezřelá z IDA, protože všichni pacienti neměli žádné chronické zánětlivé onemocnění nebo základní onemocnění způsobující anémii. Průměrné množství intraoperačního krvácení bylo 484,5 ml a 45,7 % pacientů dostalo intra-/pooperační transfuzi. Závěrem lze říci, že frekvence intra-/pooperačních transfuzí červených krvinek byla významně vyšší u pacientů s diagnostikovanou předoperační anémií. (p<0,01) Na základě těchto výsledků výzkumníci předpokládali, že korekce anémie před operací by mohla snížit potřebu pooperační transfuze červených krvinek a provedli pilotní studii. Od listopadu 2018 do dubna 2019 byl FERINJECT 500 mg podáván 12 pacientům, kteří podstoupili ořezovou operaci kvůli UIA. Průměrný hemoglobin (Hb) se zvýšil z 11,4 g/dl před přípravkem FERINJECT na 13,1 g/dl v den operace. Třem pacientům (25,0 %) byla po operaci podána transfuze. Když výzkumníci retrospektivně porovnávali skupinu s pacienty bez korekce anémie, výzkumníci došli k závěru, že skupina s korigovanou anémií významně snížila pravděpodobnost pooperační transfuze. (p < 0,01) V souladu s tím výzkumníci navrhli prospektivní studii k vyhodnocení účinku předoperační korekce anémie pomocí FERINJECT na potřebu transfuze červených krvinek a chirurgický výsledek u pacientů podstupujících ořezovou operaci kvůli UIA.