A preoperatív intravénás vas-karboximaltóz hatása a vágási sebészetre (PICASA)

A vérszegénység az egyik fő kockázati tényező, amelyről kimutatták, hogy a sebészet számos területén veszélyezteti a műtéti eredményt. Bár a vörösvértest-transzfúziók segítségével gyorsan korrigálható a vérszegénység, a vörösvértest-transzfúzióról ismert, hogy olyan kockázati tényező, amely rontja a műtét kimenetelét. Cerebrovaszkuláris betegségekben a vérszegénység csökkentheti az agyszövet oxigénellátását, és agyi ischaemiát okozhat, ami másodlagos agykárosodáshoz vezethet. Másrészt a vörösvértest-transzfúzió növelheti a vér viszkozitását, ezáltal csökkentve az agyi véráramlást, vagy olyan mellékhatásokat okozhat, mint például érgörcs vagy thromboemboliás esemény. Ezért az agyi érbetegségek kezelésében egyre nagyobb szükség van a vérszegénység korrekciójára és a transzfúziók számának csökkentésére irányuló intézkedésekre.

A vas-karboximaltóz hatékonyságáról a posztoperatív vérszegénység korrekciójában ortopédiai és általános sebészetben több tanulmány is beszámolt. A vas-karboximaltóz preoperatív vérszegénység korrekciójára gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos kutatások azonban ritkák, és nem készült tanulmány a vas-karboximaltóz hatékonyságáról, különösen agysebészetben. Az idősek számának növekedésével és az ellenőrzési technológia fejlődésével azonban nő az agyi érrendszeri betegségek diagnosztizálásának száma. Különösen az unruptured intracranialis aneurizmák (UIA) előfordulása 2008 óta minden évben 29,7%-kal nőtt. Ennek megfelelően az UIA kezeléseként ismert vágási műtétek száma 2008 óta évente 16,0%-kal nőtt.21 Ezért szükséges a vas(III)-karboximaltóz hatékonyságának tanulmányozása a vérszegénység korrigálásában és a transzfúziók számának csökkentésében az UIA vágási sebészetében.

Seicean et al. elemezte a preoperatív anémia és a vörösvértest-transzfúzió hatásait 668 olyan beteg műtéti kimenetelére, akiket 7 éven keresztül végeztek intracranialis aneurizma miatt műtéten. A 668 beteg 29,6%-ánál vérszegénységet diagnosztizáltak a műtét előtt. Az anémiás betegek 28,3%-a, a nem anémiás betegek 8,1%-a kapott vörösvértest-transzfúziót intra-/postoperatívan. A preoperatív vérszegénységben szenvedő betegeknél szignifikánsan magasabb volt a vörösvértest-transzfúzió gyakorisága (p<0,01) az általános kohorszban, a kórházi tartózkodás időtartama (LOS) (p<0,01) és a súlyos szövődmények aránya (p=0,02) szignifikánsan magasabb volt a csoportban. VVT transzfúziót kapnak. Ez a tanulmány arról számolt be, hogy a preoperatív vérszegénység előre jelezte a perioperatív transzfúziót az általános és a megfelelő kohorszokban (az adatokat nem mutatjuk be). Más vizsgálatok azt is kimutatták, hogy az alacsonyabb preoperatív hemoglobin a perioperatív transzfúzióhoz társult.

A kutatók 427 beteget végeztek el, akiken 2017-ben UIA-k miatt vágóműtétet végeztek egyetlen intézetben (Szöuli Nemzeti Egyetemi Bundangi Kórház), ahol a legnagyobb agyi érrendszeri központ található Koreában, és a világ egyik legjobb agyi érsebészeti kórháza. 427 beteg közül a vizsgálók retrospektív módon elemezték a preoperatív vérszegénység és a posztoperatív transzfúzió közötti kapcsolatot 338, 15 mm-nél kisebb UIA-val kezelt, elülső keringésben elhelyezkedő betegnél, hogy fenntartsák a beteg konzisztenciáját. A vágóműtéten átesett betegek 15,4%-ánál vérszegénységet diagnosztizáltak a műtét előtt. Bár a kutatók nem ellenőrizték a ferritin vagy transzferrin szaturáció szintjét, a legtöbb betegnél IDA gyanúja merült fel, mivel egyik betegnek sem volt krónikus gyulladásos betegsége vagy vérszegénységet okozó alapbetegség. Az intraoperatív vérzés átlagos mennyisége 484,5 ml volt, és a betegek 45,7%-a kapott intra-/postoperatív transzfúziót. Összefoglalva, az intra-/postoperatív vörösvértest-transzfúzió gyakorisága szignifikánsan magasabb volt azoknál a betegeknél, akiknél preoperatív vérszegénységet diagnosztizáltak. (p<0,01) Ezen eredmények alapján a kutatók azt feltételezték, hogy a vérszegénység műtét előtti korrigálása csökkentheti a posztoperatív vörösvértest-transzfúzió szükségességét, és kísérleti vizsgálatot végeztek. 2018 novemberétől 2019 áprilisáig a FERINJECT 500 mg-ot 12 olyan betegnek adták be, akiken UIA miatt vágóműtéten estek át. Az átlagos hemoglobin (Hb) a FERINJECT előtti 11,4 g/dl-ről 13,1 g/dl-re nőtt a műtét napján. Három beteg (25,0%) kapott transzfúziót a műtét után. Amikor a kutatók retrospektív módon hasonlították össze a csoportot a vérszegénység korrigálása nélküli betegekkel, a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az anémia korrigált csoport jelentősen csökkentette a posztoperatív transzfúzió valószínűségét. (p <0,01) Ennek megfelelően a kutatók egy prospektív vizsgálatot terveztek, hogy értékeljék a FERINJECT-tel végzett preoperatív anaemia korrekció hatását a vörösvértest-transzfúzió szükségességére és a műtéti kimenetelre olyan betegeknél, akik UIA-k miatt vágó műtéten estek át.