Efecto de la carboximaltosa férrica intravenosa preoperatoria para la cirugía de clipaje (PICASA)

La anemia es uno de los principales factores de riesgo que se ha demostrado que compromete el resultado quirúrgico en muchos campos de la cirugía. Aunque las transfusiones de glóbulos rojos (RBC) se pueden usar para corregir la anemia rápidamente, se sabe que las transfusiones de RBC son un factor de riesgo que empeora el resultado de la cirugía. En la enfermedad cerebrovascular, la anemia puede disminuir el suministro de oxígeno al tejido cerebral y puede causar isquemia cerebral, lo que puede provocar daño cerebral secundario. Por otro lado, la transfusión de glóbulos rojos puede aumentar la viscosidad de la sangre, reduciendo así el flujo sanguíneo cerebral o causando efectos secundarios como vasoespasmo o evento tromboembólico. Por tanto, existe una necesidad creciente de medidas para corregir la anemia y reducir el número de transfusiones en el tratamiento de las enfermedades cerebrovasculares.

La efectividad de la carboximaltosa férrica para la corrección de la anemia postoperatoria en cirugía ortopédica y general ha sido reportada en varios estudios. Sin embargo, las investigaciones sobre el efecto de la carboximaltosa férrica para corregir la anemia preoperatoria son raras y no se ha realizado ningún estudio sobre la eficacia de la carboximaltosa férrica, especialmente en cirugía cerebral. Sin embargo, a medida que crece la población de ancianos y se desarrolla la tecnología de inspección, aumenta el número de diagnósticos de enfermedades cerebrovasculares. En particular, la incidencia de aneurismas intracraneales (UIA) no rotos ha aumentado un 29,7 % cada año desde 2008. En consecuencia, la cirugía de clipaje, conocida como el tratamiento de la UIA, ha aumentado un 16,0% cada año desde 2008.21 Por tanto, es necesario estudiar la eficacia de la carboximaltosa férrica para corregir la anemia y disminuir el número de transfusiones en la cirugía de clipaje por UIA.

Seicean et al. analizó los efectos de la anemia preoperatoria y la transfusión de glóbulos rojos en los resultados quirúrgicos de 668 pacientes que se sometieron a cirugía por aneurismas intracraneales durante 7 años. El 29,6 % de 668 pacientes fueron diagnosticados de anemia, en el preoperatorio. El 28,3 % de los pacientes con anemia y el 8,1 % de los pacientes sin anemia recibieron transfusiones de glóbulos rojos intra o postoperatorios. Los pacientes con anemia preoperatoria mostraron una frecuencia significativamente mayor de transfusiones de glóbulos rojos (p<0,01) en la cohorte general, y la duración de la estancia hospitalaria (LOS) (p<0,01) y la tasa de complicaciones mayores (p=0,02) fue significativamente mayor en el grupo recibir transfusiones de glóbulos rojos. Este estudio informó que la anemia preoperatoria predijo la transfusión perioperatoria en las cohortes generales y pareadas (datos no mostrados). Otros estudios también demostraron que la hemoglobina preoperatoria más baja se asoció con la transfusión perioperatoria.

Los investigadores realizaron 427 pacientes que se sometieron a una cirugía de recorte por UIA en 2017 en un solo instituto (Hospital Bundang de la Universidad Nacional de Seúl), donde tiene el centro cerebrovascular más grande de Corea y es uno de los mejores hospitales del mundo para cirugía cerebrovascular. Entre 427 pacientes, los investigadores analizaron retrospectivamente la relación entre la anemia preoperatoria y la transfusión posoperatoria para 338 pacientes tratados por UIA de menos de 15 mm y ubicados en la circulación anterior para mantener la consistencia del paciente. El 15,4% de los pacientes que se sometieron a cirugía de clipaje fueron diagnosticados de anemia antes de la cirugía. Aunque los investigadores no verificaron el nivel de ferritina o la saturación de transferrina, se sospechó que la mayoría de los pacientes padecían IDA porque todos los pacientes no tenían una enfermedad inflamatoria crónica o una enfermedad subyacente que causara anemia. La cantidad media de sangrado intraoperatorio fue de 484,5 ml y el 45,7% de los pacientes recibieron transfusión intra/postoperatoria. En conclusión, la frecuencia de transfusión de glóbulos rojos intra/postoperatoria fue significativamente mayor en pacientes diagnosticados con anemia preoperatoria. (p<0,01) Con base en estos resultados, los investigadores plantearon la hipótesis de que corregir la anemia antes de la cirugía podría reducir la necesidad de una transfusión de glóbulos rojos posoperatoria y realizaron un estudio piloto. Desde noviembre de 2018 hasta abril de 2019, se administró FERINJECT 500 mg a 12 pacientes que se sometieron a una cirugía de clipaje por UIA. La hemoglobina (Hb) promedio aumentó de 11,4 g/dl antes de FERINJECT a 13,1 g/dl el día de la cirugía. Tres pacientes (25,0%) recibieron una transfusión después de la cirugía. Cuando los investigadores compararon retrospectivamente el grupo con pacientes sin corregir la anemia, los investigadores concluyeron que el grupo con anemia corregida redujo significativamente la probabilidad de transfusión posoperatoria. (p <0,01) En consecuencia, los investigadores diseñaron un estudio prospectivo para evaluar el efecto de la corrección preoperatoria de la anemia con FERINJECT sobre la necesidad de transfusión de glóbulos rojos y el resultado quirúrgico en pacientes que se sometieron a una cirugía de clipaje por UIA.