Effekt av preoperativ intravenøs jernkarboksymaltose for klippekirurgi (PICASA)

Anemi er en av de viktigste risikofaktorene som har vist seg å kompromittere kirurgisk resultat innen mange operasjonsfelt. Selv om transfusjoner av røde blodlegemer (RBC) kan brukes til å korrigere anemi raskt, er RBC-transfusjoner kjent for å være en risikofaktor som forverrer resultatet av operasjonen. Ved cerebrovaskulær sykdom kan anemi redusere tilførselen av oksygen til hjernevevet og kan forårsake cerebral iskemi, som kan føre til sekundær hjerneskade. På den annen side kan RBC-transfusjon øke viskositeten til blodet, og dermed redusere den cerebrale blodstrømmen, eller forårsake bivirkninger som vasospasme eller tromboemboliske hendelser. Derfor er det et økende behov for tiltak for å korrigere anemi og redusere antall transfusjoner i behandlingen av cerebrovaskulære sykdommer.

Effektiviteten av jernkarboksymaltose for postoperativ anemikorreksjon ved ortopedisk og generell kirurgi er rapportert i flere studier. Imidlertid er forskning på effekten av ferrikarboksymaltose for å korrigere preoperativ anemi sjelden, og det har ikke vært noen studier på effekten av ferrikarboksymaltose, spesielt ved hjernekirurgi. Men etter hvert som befolkningen av eldre vokser og inspeksjonsteknologien utvikler seg, øker antallet diagnoser av cerebrovaskulære sykdommer. Spesielt har forekomsten av ubrutt intrakranielle aneurismer (UIA) økt med 29,7 % hvert år siden 2008. Følgelig har klippesugeri, kjent som behandlingen av UIA, økt med 16,0 % hvert år siden 2008.21 Derfor er det nødvendig å studere effekten av jernkarboksymaltose for å korrigere anemien og redusere antall transfusjoner ved klippeoperasjoner for UIA.

Seicean et al. analyserte effekten av preoperativ anemi og RBC-transfusjon på de kirurgiske resultatene til 668 pasienter som gjennomgikk kirurgi for intrakranielle aneurismer i 7 år. 29,6 % av 668 pasienter ble diagnostisert med anemi, preoperativt. 28,3 % av pasientene med anemi og 8,1 % av pasientene uten anemi fikk RBC-transfusjoner, intra-/postoperativt. Pasienter med preoperativ anemi viste signifikant høyere frekvens av RBC-transfusjoner (p<0,01) i generell kohort, og liggetid på sykehus (LOS) (p<0,01) og frekvensen av større komplikasjoner (p=0,02) var signifikant høyere i gruppen mottar RBC-transfusjoner. Denne studien har rapportert at preoperativ anemi var prediktiv for perioperativ transfusjon i de generelle og matchede kohortene (data ikke vist). Andre studier viste også at lavere preoperativ hemoglobin var assosiert med perioperativ transfusjon.

Etterforskere utførte 427 pasienter som gjennomgikk klippeoperasjoner for UIA i 2017 ved et enkelt institutt (Seoul National University Bundang Hospital), der har det største cerebrovaskulære senteret i Korea og er et av verdens beste sykehus for cerebrovaskulær kirurgi. Blant 427 pasienter, analyserte etterforskere retrospektivt forholdet mellom preoperativ anemi og postoperativ transfusjon for 338 pasienter behandlet for UIA størrelse under 15 mm og plassert i fremre sirkulasjon for å opprettholde pasientens konsistens. 15,4 % av pasientene som gjennomgikk klippeoperasjon ble diagnostisert med anemi før operasjonen. Selv om etterforskere ikke sjekket nivået av ferritin eller transferrinmetning, ble de fleste pasienter mistenkt for IDA fordi alle pasientene ikke hadde noen kronisk inflammatorisk sykdom eller underliggende sykdom som forårsaket anemi. Gjennomsnittlig mengde intraoperativ blødning var 484,5 ml, og 45,7 % av pasientene fikk intra-/postoperativ transfusjon. Som konklusjon var frekvensen av intra-/postoperativ RBC-transfusjon signifikant høyere hos pasienter diagnostisert med preoperativ anemi. (p<0,01) Basert på disse resultatene antok etterforskerne at korrigering av anemi før operasjon kunne redusere behovet for postoperativ RBC-transfusjon og utførte en pilotstudie. Fra november 2018 til april 2019 ble FERINJECT 500 mg administrert til 12 pasienter som gjennomgikk klippeoperasjoner for UIA. Gjennomsnittlig hemoglobin (Hb) økte fra 11,4 g/dl før FERINJECT til 13,1 g/dl på operasjonsdagen. Tre pasienter (25,0 %) fikk transfusjon etter operasjonen. Når etterforskere retrospektivt sammenlignet gruppen med pasienter uten å korrigere anemien, konkluderte etterforskerne at den anemikorrigerte gruppen reduserte sannsynligheten for postoperativ transfusjon betydelig. (p <0,01) Følgelig utformet etterforskerne en prospektiv studie for å evaluere effekten av preoperativ anemikorreksjon ved bruk av FERINJECT på behovet for RBC-transfusjon og kirurgisk utfall hos pasienter som gjennomgår klippeoperasjoner for UIA.