Effet du carboxymaltose ferrique intraveineux préopératoire pour la chirurgie par écrêtage (PICASA)

L'anémie est l'un des principaux facteurs de risque dont il a été démontré qu'il compromet les résultats chirurgicaux dans de nombreux domaines de la chirurgie. Bien que les transfusions de globules rouges (GR) puissent être utilisées pour corriger rapidement l'anémie, les transfusions de GR sont connues pour être un facteur de risque qui aggrave le résultat de la chirurgie. Dans les maladies cérébrovasculaires, l'anémie peut diminuer l'apport d'oxygène aux tissus cérébraux et peut provoquer une ischémie cérébrale, qui peut entraîner des lésions cérébrales secondaires. D'autre part, la transfusion de globules rouges peut augmenter la viscosité du sang, réduisant ainsi le flux sanguin cérébral ou provoquant des effets secondaires tels qu'un vasospasme ou un événement thromboembolique. Par conséquent, il existe un besoin croissant de mesures pour corriger l'anémie et réduire le nombre de transfusions dans le traitement des maladies cérébrovasculaires.

L'efficacité du carboxymaltose ferrique pour la correction de l'anémie postopératoire en chirurgie orthopédique et générale a été rapportée dans plusieurs études. Cependant, les recherches sur l'effet du carboxymaltose ferrique pour corriger l'anémie préopératoire sont rares, et il n'y a pas eu d'étude sur l'efficacité du carboxymaltose ferrique, notamment en chirurgie cérébrale. Cependant, à mesure que la population des personnes âgées augmente et que la technologie de l'inspection se développe, le nombre de diagnostics de maladies cérébrovasculaires augmente. En particulier, l'incidence des anévrismes intracrâniens non rompus (UIA) a augmenté de 29,7 % chaque année depuis 2008. En conséquence, la chirurgie du clipping, connue sous le nom de traitement de l'UIA, a augmenté de 16,0 % chaque année depuis 2008.21 Il est donc nécessaire d'étudier l'efficacité du carboxymaltose ferrique pour corriger l'anémie et diminuer le nombre de transfusions en chirurgie de clipping pour UIA.

Seicean et al. ont analysé les effets de l'anémie préopératoire et de la transfusion de globules rouges sur les résultats chirurgicaux de 668 patients ayant subi une intervention chirurgicale pour des anévrismes intracrâniens pendant 7 ans. 29,6 % des 668 patients ont reçu un diagnostic d'anémie, en préopératoire. 28,3 % des patients anémiques et 8,1 % des patients sans anémie ont reçu des transfusions de GR en per-/postopératoire. Les patients atteints d'anémie préopératoire ont montré une fréquence significativement plus élevée de transfusions de globules rouges (p <0,01) dans la cohorte générale, et la durée d'hospitalisation (LOS) (p <0,01) et le taux de complications majeures (p = 0,02) étaient significativement plus élevés dans le groupe recevoir des transfusions de globules rouges. Cette étude a rapporté que l'anémie préopératoire était prédictive de la transfusion périopératoire dans les cohortes générales et appariées (données non présentées). D'autres études ont également démontré qu'une baisse de l'hémoglobine préopératoire était associée à une transfusion périopératoire.

Les enquêteurs ont effectué 427 patients qui ont subi une chirurgie d'écrêtage pour les UIA en 2017 dans un seul institut (l'hôpital Bundang de l'Université nationale de Séoul), où se trouve le plus grand centre cérébrovasculaire de Corée et l'un des meilleurs hôpitaux au monde pour la chirurgie cérébrovasculaire. Parmi 427 patients, les enquêteurs ont analysé rétrospectivement la relation entre l'anémie préopératoire et la transfusion postopératoire pour 338 patients traités pour une UIA de moins de 15 mm et située dans la circulation antérieure afin de maintenir la cohérence des patients. 15,4% des patients ayant subi une chirurgie de clipping ont reçu un diagnostic d'anémie avant la chirurgie. Bien que les enquêteurs n'aient pas vérifié le niveau de ferritine ou de saturation de la transferrine, la plupart des patients ont été suspectés d'IDA car tous les patients n'avaient pas de maladie inflammatoire chronique ou de maladie sous-jacente provoquant une anémie. La quantité moyenne de saignement peropératoire était de 484,5 ml et 45,7 % des patients ont reçu une transfusion per-/postopératoire. En conclusion, la fréquence des transfusions intra-/postopératoires de globules rouges était significativement plus élevée chez les patients diagnostiqués avec une anémie préopératoire. (p<0,01) Sur la base de ces résultats, les enquêteurs ont émis l'hypothèse que la correction de l'anémie avant la chirurgie pourrait réduire le besoin de transfusion de globules rouges postopératoires et ont mené une étude pilote. De novembre 2018 à avril 2019, FERINJECT 500 mg a été administré à 12 patients ayant subi une chirurgie de clippage pour AIU. L'hémoglobine (Hb) moyenne est passée de 11,4 g/dl avant FERINJECT à 13,1 g/dl le jour de l'intervention. Trois patients (25,0 %) ont reçu une transfusion après la chirurgie. Lorsque les enquêteurs ont comparé rétrospectivement le groupe avec des patients sans correction de l'anémie, les enquêteurs ont conclu que le groupe avec anémie corrigée réduisait significativement la probabilité de transfusion postopératoire. (p <0,01) En conséquence, les chercheurs ont conçu une étude prospective pour évaluer l'effet de la correction préopératoire de l'anémie à l'aide de FERINJECT sur la nécessité d'une transfusion de globules rouges et les résultats chirurgicaux chez les patients subissant une chirurgie de clippage pour les UIA.