Effekt af præoperativ intravenøs jerncarboxymaltose til klipningskirurgi (PICASA)

Anæmi er en af ​​de største risikofaktorer, der har vist sig at kompromittere det kirurgiske resultat inden for mange operationsområder. Selvom røde blodlegemer (RBC) transfusioner kan bruges til at korrigere anæmi hurtigt, er RBC-transfusioner kendt for at være en risikofaktor, der forværrer resultatet af operationen. Ved cerebrovaskulær sygdom kan anæmi mindske leveringen af ​​ilt til hjernevæv og kan forårsage cerebral iskæmi, som kan føre til sekundær hjerneskade. På den anden side kan RBC-transfusion øge viskositeten af ​​blodet og derved reducere den cerebrale blodgennemstrømning eller forårsage bivirkninger såsom vasospasme eller tromboembolisk hændelse. Derfor er der et stigende behov for foranstaltninger til at korrigere anæmi og reducere antallet af transfusioner i behandlingen af ​​cerebrovaskulære sygdomme.

Effektiviteten af ​​ferricarboxymaltose til postoperativ anæmiskorrektion i ortopædisk og generel kirurgi er blevet rapporteret i adskillige undersøgelser. Undersøgelser om effekten af ​​ferricarboxymaltose til at korrigere præoperativ anæmi er imidlertid sjældne, og der har ikke været nogen undersøgelse af effektiviteten af ​​ferricarboxymaltose, især ved hjernekirurgi. Men efterhånden som befolkningen af ​​ældre vokser, og inspektionsteknologien udvikler sig, stiger antallet af diagnosticering af cerebrovaskulære sygdomme. Især er forekomsten af ​​ubrudte intrakranielle aneurismer (UIA) steget med 29,7% hvert år siden 2008. Derfor er klippesugeri, kendt som behandlingen af ​​UIA, steget med 16,0 % hvert år siden 2008.21 Derfor er det nødvendigt at undersøge effektiviteten af ​​ferricarboxymaltose for at korrigere anæmien og reducere antallet af transfusioner ved klipningsoperationer for UIA.

Seicean et al. analyserede virkningerne af præoperativ anæmi og RBC-transfusion på de kirurgiske resultater af 668 patienter, der blev opereret for intrakranielle aneurismer i 7 år. 29,6 % af 668 patienter blev diagnosticeret med anæmi præoperativt. 28,3 % af patienterne med anæmi og 8,1 % af patienterne uden anæmi modtog RBC-transfusioner, intra-/postoperativt. Patienter med præoperativ anæmi viste signifikant højere frekvens af RBC-transfusioner (p<0,01) i den generelle kohorte, og hospitalsindlæggelseslængden (LOS) (p<0,01) og frekvensen af ​​større komplikationer (p=0,02) var signifikant højere i gruppen modtager RBC-transfusioner. Denne undersøgelse har rapporteret, at præoperativ anæmi var prædiktiv for perioperativ transfusion i de generelle og matchede kohorter (data ikke vist). Andre undersøgelser viste også, at lavere præoperativ hæmoglobin var forbundet med perioperativ transfusion.

Efterforskere udførte 427 patienter, der gennemgik klipningsoperationer for UIA'er i 2017 på et enkelt institut (Seoul National University Bundang Hospital), hvor det har det største cerebrovaskulære center i Korea og er et af verdens bedste hospitaler for cerebrovaskulær kirurgi. Blandt 427 patienter analyserede efterforskerne retrospektivt forholdet mellem præoperativ anæmi og postoperativ transfusion for 338 patienter behandlet for UIA på under 15 mm og placeret i forreste cirkulation for at opretholde patientens konsistens. 15,4 % af patienterne, der gennemgik en klipningsoperation, blev diagnosticeret med anæmi før operationen. Selvom efterforskerne ikke kontrollerede niveauet af ferritin eller transferrinmætning, var de fleste patienter mistænkt for IDA, fordi alle patienter ikke havde nogen kronisk inflammatorisk sygdom eller underliggende sygdom, der forårsagede anæmi. Den gennemsnitlige mængde af intraoperativ blødning var 484,5 ml, og 45,7 % af patienterne fik intra-/postoperativ transfusion. Som konklusion var hyppigheden af ​​intra-/postoperativ RBC-transfusion signifikant højere hos patienter diagnosticeret med præoperativ anæmi. (p<0,01) Baseret på disse resultater antog forskerne, at korrigering af anæmi før operation kunne reducere behovet for postoperativ RBC-transfusion og udførte en pilotundersøgelse. Fra november 2018 til april 2019 blev FERINJECT 500 mg administreret til 12 patienter, der gennemgik klipningsoperation for UIA. Det gennemsnitlige hæmoglobin (Hb) steg fra 11,4 g/dl før FERINJECT til 13,1 g/dl på operationsdagen. Tre patienter (25,0%) modtog en transfusion efter operationen. Når efterforskere retrospektivt sammenlignede gruppen med patienter uden at korrigere anæmien, konkluderede efterforskerne, at den anæmikorrigerede gruppe signifikant sænkede sandsynligheden for postoperativ transfusion. (p <0,01) I overensstemmelse hermed designede efterforskerne en prospektiv undersøgelse for at evaluere effekten af ​​præoperativ anæmiskorrektion ved hjælp af FERINJECT på behovet for RBC-transfusion og kirurgisk udfald hos patienter, der gennemgår klipningskirurgi for UIA'er.