Effekt av preoperativ intravenös järnkarboxymaltos för klippkirurgi (PICASA)

Anemi är en av de största riskfaktorerna som har visat sig äventyra kirurgiskt resultat inom många operationsområden. Även om transfusioner av röda blodkroppar (RBC) kan användas för att korrigera anemi snabbt, är RBC-transfusioner kända för att vara en riskfaktor som förvärrar resultatet av operationen. Vid cerebrovaskulär sjukdom kan anemi minska tillförseln av syre till hjärnvävnaden och kan orsaka cerebral ischemi, vilket kan leda till sekundär hjärnskada. Å andra sidan kan RBC-transfusion öka blodets viskositet och därigenom minska det cerebrala blodflödet eller orsaka biverkningar som vasospasm eller tromboembolisk händelse. Därför finns det ett växande behov av åtgärder för att korrigera anemi och minska antalet transfusioner vid behandling av cerebrovaskulära sjukdomar.

Effektiviteten av ferrikarboxymaltos för postoperativ anemikorrigering vid ortopedisk och allmän kirurgi har rapporterats i flera studier. Forskning om effekten av ferrikarboxymaltos för att korrigera preoperativ anemi är dock sällsynt, och det har inte gjorts någon studie om effektiviteten av ferrikarboxymaltos, särskilt vid hjärnkirurgi. Men när befolkningen av äldre växer och inspektionstekniken utvecklas, ökar antalet diagnoser av cerebrovaskulära sjukdomar. I synnerhet har förekomsten av obrutna intrakraniella aneurysm (UIA) ökat med 29,7 % varje år sedan 2008. Följaktligen har klippsugeri, känd som behandlingen av UIA, ökat med 16,0 % varje år sedan 2008.21 Därför är det nödvändigt att studera effektiviteten av ferrikarboxymaltos för att korrigera anemin och för att minska antalet transfusioner vid klippkirurgi för UIA.

Seicean et al. analyserade effekterna av preoperativ anemi och RBC-transfusion på de kirurgiska resultaten av 668 patienter som genomgick operation för intrakraniella aneurysmer i 7 år. 29,6 % av 668 patienter diagnostiserades med anemi, preoperativt. 28,3 % av patienterna med anemi och 8,1 % av patienterna utan anemi fick RBC-transfusioner, intra-/postoperativt. Patienter med preoperativ anemi visade signifikant högre frekvens av RBC-transfusioner (p<0,01) i den allmänna kohorten, och sjukhusvistelse (LOS) (p<0,01) och frekvensen av större komplikationer (p=0,02) var signifikant högre i gruppen tar emot RBC-transfusioner. Denna studie har rapporterat att preoperativ anemi var prediktiv för perioperativ transfusion i de allmänna och matchade kohorterna (data visas inte). Andra studier visade också att lägre preoperativt hemoglobin var associerat med perioperativ transfusion.

Utredarna utförde 427 patienter som genomgick klippoperationer för UIA 2017 på ett enda institut (Seoul National University Bundang Hospital), där det finns det största cerebrovaskulära centret i Korea och är ett av världens bästa sjukhus för cerebrovaskulär kirurgi. Bland 427 patienter analyserade utredarna retrospektivt sambandet mellan preoperativ anemi och postoperativ transfusion för 338 patienter som behandlades för UIA med storleken under 15 mm och lokaliserade i främre cirkulationen för att upprätthålla patientens konsistens. 15,4 % av patienterna som genomgick klippoperation diagnostiserades med anemi före operationen. Även om utredarna inte kontrollerade nivån av ferritin eller transferrinmättnad, misstänktes de flesta patienter för IDA eftersom alla patienter inte hade någon kronisk inflammatorisk sjukdom eller underliggande sjukdom som orsakade anemi. Den genomsnittliga mängden intraoperativ blödning var 484,5 ml och 45,7 % av patienterna fick intra-/postoperativ transfusion. Sammanfattningsvis var frekvensen av intra-/postoperativ RBC-transfusion signifikant högre hos patienter med diagnosen preoperativ anemi. (p<0,01) Baserat på dessa resultat, utredare hypotesen att korrigering av anemi före operation kunde minska behovet av postoperativ RBC-transfusion och genomförde en pilotstudie. Från november 2018 till april 2019 administrerades FERINJECT 500 mg till 12 patienter som genomgick klippoperationer för UIA. Det genomsnittliga hemoglobinet (Hb) ökade från 11,4 g/dl före FERINJECT till 13,1 g/dl på operationsdagen. Tre patienter (25,0%) fick en transfusion efter operationen. När utredarna retrospektivt jämförde gruppen med patienter utan att korrigera anemin, drog forskarna slutsatsen att den anemikorrigerade gruppen signifikant sänkte sannolikheten för postoperativ transfusion. (p <0,01) Följaktligen utformade utredarna en prospektiv studie för att utvärdera effekten av preoperativ anemikorrigering med FERINJECT på behovet av RBC-transfusion och kirurgiskt resultat hos patienter som genomgår klippkirurgi för UIA.