Efeito da carboximaltose férrica intravenosa pré-operatória para cirurgia de clipagem (PICASA)

A anemia é um dos principais fatores de risco que demonstraram comprometer o resultado cirúrgico em muitos campos da cirurgia. Embora as transfusões de glóbulos vermelhos (RBC) possam ser usadas para corrigir a anemia rapidamente, sabe-se que as transfusões de hemácias são um fator de risco que piora o resultado da cirurgia. Na doença cerebrovascular, a anemia pode diminuir a entrega de oxigênio ao tecido cerebral e pode causar isquemia cerebral, que pode levar a danos cerebrais secundários. Por outro lado, a transfusão de hemácias pode aumentar a viscosidade do sangue, reduzindo assim o fluxo sanguíneo cerebral ou causando efeitos colaterais como vasoespasmo ou evento tromboembólico. Portanto, há uma necessidade crescente de medidas para corrigir a anemia e reduzir o número de transfusões no tratamento de doenças cerebrovasculares.

A eficácia da carboximaltose férrica na correção da anemia pós-operatória em cirurgia ortopédica e geral tem sido relatada em vários estudos. No entanto, pesquisas sobre o efeito da carboximaltose férrica na correção da anemia pré-operatória são raras, e não há nenhum estudo sobre a eficácia da carboximaltose férrica, especialmente em cirurgia cerebral. No entanto, à medida que a população de idosos cresce e a tecnologia de inspeção se desenvolve, aumenta o número de diagnósticos de doenças cerebrovasculares. Em particular, a incidência de aneurismas intracranianos (AUI) não rotos aumentou 29,7% a cada ano desde 2008. Assim, a cirurgia de clipagem, conhecida como tratamento da UIA, aumentou 16,0% a cada ano desde 2008.21 Portanto, é necessário estudar a eficácia da carboximaltose férrica para corrigir a anemia e diminuir o número de transfusões em cirurgia de clipagem para AIU.

Seicean et al. analisaram os efeitos da anemia pré-operatória e da transfusão de hemácias nos resultados cirúrgicos de 668 pacientes submetidos à cirurgia de aneurismas intracranianos por 7 anos. 29,6% dos 668 pacientes foram diagnosticados com anemia, no pré-operatório. 28,3% dos pacientes com anemia e 8,1% dos pacientes sem anemia receberam transfusões de hemácias no intra/pós-operatório. Pacientes com anemia pré-operatória apresentaram frequência significativamente maior de transfusões de hemácias (p<0,01) na coorte geral, e tempo de internação (LOS) (p<0,01) e a taxa de complicações maiores (p=0,02) foi significativamente maior no grupo receber transfusões de hemácias. Este estudo relatou que a anemia pré-operatória foi preditiva de transfusão perioperatória nas coortes gerais e pareadas (dados não mostrados). Outros estudos também demonstraram que a hemoglobina pré-operatória mais baixa estava associada à transfusão perioperatória.

Os investigadores realizaram 427 pacientes submetidos a cirurgia de clipagem para UIAs em 2017 em um único instituto (Seoul National University Bundang Hospital), onde possui o maior centro cerebrovascular da Coreia e é um dos melhores hospitais do mundo para cirurgia cerebrovascular. Entre 427 pacientes, os investigadores analisaram retrospectivamente a relação entre anemia pré-operatória e transfusão pós-operatória em 338 pacientes tratados para UIA com tamanho inferior a 15 mm e localizados na circulação anterior para manter a consistência do paciente. 15,4% dos pacientes submetidos à cirurgia de clipagem foram diagnosticados com anemia antes da cirurgia. Embora os investigadores não tenham verificado o nível de ferritina ou saturação de transferrina, a maioria dos pacientes era suspeita de IDA porque todos os pacientes não tinham doença inflamatória crônica ou doença subjacente causando anemia. A quantidade média de sangramento intraoperatório foi de 484,5ml, e 45,7% dos pacientes receberam transfusão intra/pós-operatória. Em conclusão, a frequência de transfusão intra/pós-operatória de hemácias foi significativamente maior em pacientes diagnosticados com anemia pré-operatória. (p<0,01) Com base nesses resultados, os investigadores levantaram a hipótese de que a correção da anemia antes da cirurgia poderia reduzir a necessidade de transfusão de hemácias no pós-operatório e conduziram um estudo piloto. De novembro de 2018 a abril de 2019, FERINJECT 500 mg foi administrado a 12 pacientes submetidos à cirurgia de clipagem para UIAs. A média de hemoglobina (Hb) aumentou de 11,4g/dl antes do FERINJECT para 13,1g/dl no dia da cirurgia. Três pacientes (25,0%) receberam transfusão após a cirurgia. Quando os investigadores compararam retrospectivamente o grupo com pacientes sem correção da anemia, os investigadores concluíram que o grupo com anemia corrigida reduziu significativamente a probabilidade de transfusão pós-operatória. (p <0,01) Consequentemente, os investigadores elaboraram um estudo prospectivo para avaliar o efeito da correção pré-operatória da anemia usando FERINJECT sobre a necessidade de transfusão de hemácias e o resultado cirúrgico em pacientes submetidos à cirurgia de clipagem para UIAs.