클리핑 수술에서 수술 전 Ferric Carboxymaltose 정맥 주사의 효과 (PICASA)

빈혈은 많은 수술 분야에서 수술 결과를 손상시키는 것으로 나타난 주요 위험 요소 중 하나입니다. 적혈구(RBC) 수혈로 빈혈을 빠르게 교정할 수 있지만, 적혈구 수혈은 수술 결과를 악화시키는 위험인자로 알려져 있다. 뇌혈관 질환에서 빈혈은 뇌 조직으로의 산소 전달을 감소시킬 수 있으며 뇌 허혈을 유발할 수 있으며, 이는 이차 뇌 손상을 유발할 수 있습니다. 한편, 적혈구 수혈은 혈액의 점성을 증가시켜 뇌혈류를 감소시키거나 혈관경련이나 혈전색전증 등의 부작용을 일으킬 수 있다. 따라서 뇌혈관 질환의 치료에 있어 빈혈을 교정하고 수혈 횟수를 줄이기 위한 대책의 필요성이 커지고 있다.

정형외과 및 일반외과에서 수술 후 빈혈 교정을 위한 ferric carboxymaltose의 효과는 여러 연구에서 보고되었습니다. 그러나 ferric carboxymaltose가 수술 전 빈혈을 교정하는 효과에 대한 연구는 드물고, 특히 뇌 수술에서 ferric carboxymaltose의 효능에 대한 연구는 없었다. 그러나 노인인구가 증가하고 검사기술이 발달함에 따라 뇌혈관질환의 진단 건수도 증가하고 있다. 특히 미파열 뇌동맥류(UIA)의 발생률은 2008년 이후 매년 29.7%씩 증가하고 있다. 이에 따라 UIA의 치료로 알려진 클리핑 수술은 2008년 이후 매년 16.0%씩 증가하고 있다.21 따라서 UIA의 클리핑 수술에서 빈혈을 교정하고 수혈 횟수를 줄이기 위한 ferric carboxymaltose의 효능에 대한 연구가 필요하다.

Seiceanet al. 7년 동안 두개내 동맥류 수술을 받은 668명의 환자를 대상으로 수술 전 빈혈과 적혈구 수혈이 수술 결과에 미치는 영향을 분석했습니다. 668명의 환자 중 29.6%가 수술 전 빈혈 진단을 받았다. 빈혈 환자의 28.3%, 빈혈이 없는 환자의 8.1%가 수술 중/후에 적혈구 수혈을 받았습니다. 수술 전 빈혈 환자는 일반 코호트에서 적혈구 수혈 빈도(p<0.01)가 유의하게 높았고, 입원 기간(LOS)(p<0.01) 및 주요 합병증 발생률(p=0.02)은 일반 코호트에서 유의하게 높았다. 적혈구 수혈을 받고 있습니다. 이 연구는 수술 전 빈혈이 일반 및 일치 코호트에서 수술 전후 수혈을 예측한다고 보고했습니다(데이터는 표시되지 않음). 다른 연구에서도 낮은 수술 전 헤모글로빈이 수술 전후 수혈과 연관되어 있음을 입증했습니다.

연구진은 2017년 UIA로 클리핑 수술을 받은 환자 427명을 단일 기관(분당서울대병원)에서 수행했다. 427명의 환자 중 환자의 일관성을 유지하기 위해 15mm 미만 크기의 UIA를 시행하고 전방 순환에 위치하는 338명의 환자를 대상으로 수술 전 빈혈과 수술 후 수혈의 관계를 후향적으로 분석하였다. 클리핑 수술을 받은 환자의 15.4%는 수술 전에 빈혈 진단을 받았습니다. 연구자들이 페리틴이나 트랜스페린 포화도를 확인하지는 않았지만, 모든 환자들이 만성 염증성 질환이나 빈혈을 유발하는 기저질환이 없었기 때문에 대부분의 환자들이 IDA를 의심했다. 수술 중 평균 출혈량은 484.5ml였으며 환자의 45.7%가 수술 중/후에 수혈을 받았다. 결론적으로 수술 중/후 적혈구 수혈 빈도는 수술 전 빈혈로 진단된 환자에서 유의하게 높았다. (p<0.01) 이러한 결과를 바탕으로 연구자들은 수술 전에 빈혈을 교정하면 수술 후 적혈구 수혈의 필요성을 줄일 수 있다는 가설을 세우고 파일럿 연구를 수행했습니다. 2018년 11월부터 2019년 4월까지 UIA로 클리핑 수술을 받은 12명의 환자에게 FERINJECT 500mg을 투여했습니다. 평균 헤모글로빈(Hb)은 FERINJECT 전 11.4g/dl에서 수술 당일 13.1g/dl로 증가했습니다. 수술 후 수혈을 받은 환자는 3명(25.0%)이었다. 빈혈을 교정하지 않은 환자군과 후향적으로 비교한 결과, 빈혈 교정군이 수술 후 수혈의 가능성을 유의하게 낮췄다고 결론지었다. (p<0.01) 따라서 연구자들은 FERINJECT를 사용한 수술 전 빈혈 교정이 UIA에 대한 클리핑 수술을 받는 환자의 적혈구 수혈 필요성 및 수술 결과에 미치는 영향을 평가하기 위한 전향적 연구를 설계했습니다.