Эффект предоперационного внутривенного введения карбоксимальтозы железа при клипировании (PICASA)

Анемия является одним из основных факторов риска, который, как было показано, ухудшает исход хирургического вмешательства во многих областях хирургии. Хотя переливание эритроцитов (эритроцитов) можно использовать для быстрой коррекции анемии, известно, что переливания эритроцитов являются фактором риска, который ухудшает исход операции. При цереброваскулярных заболеваниях анемия может снизить доставку кислорода к тканям головного мозга и вызвать церебральную ишемию, которая может привести к вторичному повреждению головного мозга. С другой стороны, переливание эритроцитов может увеличить вязкость крови, тем самым уменьшая мозговой кровоток или вызывая побочные эффекты, такие как вазоспазм или тромбоэмболия. Поэтому возрастает потребность в мероприятиях по коррекции анемии и уменьшении количества трансфузий при лечении цереброваскулярных заболеваний.

В нескольких исследованиях сообщалось об эффективности карбоксимальтозы железа для коррекции послеоперационной анемии в ортопедической и общей хирургии. Однако исследования влияния карбоксимальтозы железа на коррекцию предоперационной анемии проводятся редко, и не проводилось исследований эффективности карбоксимальтозы железа, особенно в хирургии головного мозга. Однако по мере роста популяции пожилых людей и развития технологий обследования увеличивается количество диагностики цереброваскулярных заболеваний. В частности, с 2008 года частота неразорвавшихся внутричерепных аневризм (УИА) ежегодно увеличивается на 29,7%. Соответственно, хирургическое вмешательство, известное как лечение МАНС, с 2008 года увеличивается на 16,0% каждый год.21 Поэтому необходимо изучить эффективность карбоксимальтозы железа для коррекции анемии и уменьшения количества трансфузий при операциях клипирования по поводу МАУ.

Сейсан и др. проанализировали влияние предоперационной анемии и трансфузии эритроцитарной массы на исходы операции у 668 пациентов, оперированных по поводу внутричерепных аневризм в течение 7 лет. У 29,6 % из 668 больных до операции была диагностирована анемия. 28,3 % больных с анемией и 8,1 % больных без анемии получали трансфузии эритроцитарной массы интра-/послеоперационно. У пациентов с предоперационной анемией отмечена достоверно более высокая частота трансфузий эритроцитов (p<0,01) в общей группе, а продолжительность пребывания в стационаре (LOS) (p<0,01) и частота серьезных осложнений (p=0,02) были достоверно выше в группе получают трансфузии эритроцитов. В этом исследовании сообщалось, что предоперационная анемия была предиктором периоперационной трансфузии в общей и соответствующей когортах (данные не представлены). Другие исследования также продемонстрировали, что более низкий предоперационный гемоглобин был связан с периоперационным переливанием крови.

Исследователи выполнили 427 пациентов, которым в 2017 году была проведена клипирующая операция по поводу ММА в одном институте (Бунданг Сеульского национального университета), где находится крупнейший цереброваскулярный центр в Корее и одна из лучших в мире больниц цереброваскулярной хирургии. Среди 427 пациентов исследователи ретроспективно проанализировали взаимосвязь между предоперационной анемией и послеоперационным переливанием крови у 338 пациентов, получавших лечение по поводу ММА размером менее 15 мм и локализованной в переднем отделе кровообращения, чтобы сохранить консистенцию пациента. У 15,4% пациентов, перенесших операцию клипирования, до операции была диагностирована анемия. Хотя исследователи не проверяли уровень ферритина или насыщения трансферрина, у большинства пациентов подозревали ЖДА, поскольку у всех пациентов не было хронического воспалительного заболевания или основного заболевания, вызывающего анемию. Средний объем интраоперационного кровотечения составил 484,5 мл, 45,7% пациентов получили интра-/послеоперационное переливание крови. Таким образом, частота интра-/послеоперационных трансфузий эритроцитов была значительно выше у пациентов с диагностированной дооперационной анемией. (р<0,01) Основываясь на этих результатах, исследователи предположили, что коррекция анемии перед операцией может снизить потребность в послеоперационном переливании эритроцитов, и провели пилотное исследование. С ноября 2018 г. по апрель 2019 г. Феринжект 500 мг вводили 12 пациентам, перенесшим операцию клипирования по поводу МА. Среднее значение гемоглобина (Hb) увеличилось с 11,4 г/дл до применения Феринжекта до 13,1 г/дл в день операции. Трем больным (25,0%) после операции проведена трансфузия. Когда исследователи ретроспективно сравнили группу с пациентами без коррекции анемии, исследователи пришли к выводу, что в группе с коррекцией анемии значительно снизилась вероятность послеоперационного переливания крови. (p <0,01). Соответственно, исследователи разработали проспективное исследование для оценки влияния предоперационной коррекции анемии с помощью FERINJECT на потребность в переливании эритроцитов и исход хирургического вмешательства у пациентов, перенесших операцию клипирования по поводу МА.