Preoperatiivisen suonensisäisen rautakarboksimaltoosin vaikutus leikkausleikkaukseen (PICASA)

Anemia on yksi suurimmista riskitekijöistä, jonka on osoitettu heikentävän leikkaustuloksia monilla kirurgian aloilla. Vaikka punasolujen (RBC) siirtoja voidaan käyttää anemian korjaamiseen nopeasti, punasolujen siirtojen tiedetään olevan riskitekijä, joka huonontaa leikkauksen tuloksia. Aivoverisuonisairauksissa anemia voi vähentää hapen toimitusta aivokudokseen ja aiheuttaa aivoiskemiaa, joka voi johtaa sekundaariseen aivovaurioon. Toisaalta punasolujen siirto voi lisätä veren viskositeettia, mikä vähentää aivojen verenkiertoa tai aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten vasospasmia tai tromboembolisia tapahtumia. Siksi aivoverisuonisairauksien hoidossa on kasvava tarve toimenpiteille anemian korjaamiseksi ja verensiirtojen määrän vähentämiseksi.

Rautakarboksimaltoosin tehokkuus leikkauksen jälkeisen anemian korjaamiseen ortopedisessa ja yleiskirurgiassa on raportoitu useissa tutkimuksissa. Tutkimukset rautakarboksimaltoosin vaikutuksesta preoperatiivisen anemian korjaamiseen ovat kuitenkin harvinaisia, eikä ferrikarboksimaltoosin tehoa ole tutkittu erityisesti aivoleikkauksissa. Vanhusten väestön kasvaessa ja tarkastustekniikan kehittyessä aivoverisuonisairauksien diagnoosit kuitenkin lisääntyvät. Erityisesti repeämättömien kallonsisäisten aneurysmien (UIA) ilmaantuvuus on lisääntynyt 29,7 % joka vuosi vuodesta 2008 lähtien. Näin ollen leikkausleikkaus, joka tunnetaan nimellä UIA:n hoito, on lisääntynyt 16,0 % joka vuosi vuodesta 2008 lähtien.21 Siksi on tarpeen tutkia rautakarboksimaltoosin tehoa anemian korjaamiseksi ja verensiirtojen määrän vähentämiseksi UIA:n leikkausleikkauksessa.

Seicean et ai. analysoitiin preoperatiivisen anemian ja punasolujen verensiirron vaikutuksia 668 potilaan kirurgisiin tuloksiin, joille tehtiin kallonsisäisten aneurysmien vuoksi leikkaus seitsemän vuoden ajan. 29,6 %:lla 668 potilaasta todettiin anemia ennen leikkausta. 28,3 %:lle potilaista, joilla oli anemia, ja 8,1 %:lle potilaista, joilla ei ollut anemiaa, tehtiin punasolujen siirtoja intra-/postoperatiivisesti. Potilaat, joilla oli ennen leikkausta anemiaa, osoittivat merkitsevästi useammin punasolusiirtoja (p<0,01) yleisessä kohortissa, ja sairaalahoidon pituus (LOS) (p<0,01) ja vakavien komplikaatioiden määrä (p=0,02) oli merkitsevästi korkeampi ryhmässä. saada punasolusiirtoja. Tässä tutkimuksessa on raportoitu, että preoperatiivinen anemia ennusti perioperatiivista verensiirtoa yleisissä ja vastaavissa kohorteissa (tietoja ei näytetä). Muut tutkimukset osoittivat myös, että leikkausta edeltävä hemoglobiini oli yhdistetty perioperatiiviseen verensiirtoon.

Tutkijat suorittivat 427 potilasta, joille tehtiin UIA:n leikkausleikkaus vuonna 2017 yhdessä instituutissa (Seoul National University Bundang Hospital), jossa on Korean suurin aivoverenkiertokeskus ja yksi maailman parhaista aivoverenkiertokirurgian sairaaloista. 427 potilaan joukossa tutkijat analysoivat takautuvasti ennen leikkausta anemian ja leikkauksen jälkeisen verensiirron välistä suhdetta 338 potilaalla, joita hoidettiin UIA:lla, jonka koko oli alle 15 mm ja jotka sijaitsivat verenkierron etuosassa potilaan johdonmukaisuuden säilyttämiseksi. 15,4 %:lla leikkausleikkauksen saaneista potilaista todettiin anemia ennen leikkausta. Vaikka tutkijat eivät tarkistaneet ferritiinin tai transferriinin saturaatiotasoa, useimpia potilaita epäiltiin IDA:sta, koska kaikilla potilailla ei ollut kroonista tulehdussairautta tai anemiaa aiheuttavaa perussairautta. Leikkauksensisäisen verenvuodon keskimääräinen määrä oli 484,5 ml, ja 45,7 %:lle potilaista annettiin intra-/postoperatiivinen verensiirto. Yhteenvetona voidaan todeta, että intra-/postoperatiivisten punasolujen siirtotiheys oli merkittävästi korkeampi potilailla, joilla oli diagnosoitu preoperatiivinen anemia. (p<0,01) Näiden tulosten perusteella tutkijat olettivat, että anemian korjaaminen ennen leikkausta voisi vähentää postoperatiivisen punasolusiirron tarvetta, ja suorittivat pilottitutkimuksen. Marraskuusta 2018 huhtikuuhun 2019 FERINJECT 500 mg annettiin 12 potilaalle, joille tehtiin leikkausleikkaus UIA:n vuoksi. Keskimääräinen hemoglobiini (Hb) nousi 11,4 g/dl:sta ennen FERINJECTiä 13,1 g/dl:aan leikkauspäivänä. Kolme potilasta (25,0 %) sai verensiirron leikkauksen jälkeen. Kun tutkijat vertasivat ryhmää takautuvasti potilaisiin ilman anemiaa korjaavaa, tutkijat päättelivät, että anemiakorjattu ryhmä alensi merkittävästi postoperatiivisen verensiirron todennäköisyyttä. (p < 0,01) Tämän mukaisesti tutkijat suunnittelivat prospektiivisen tutkimuksen arvioidakseen FERINJECTiä käyttämällä tehdyn preoperatiivisen anemian korjauksen vaikutusta punasolujen verensiirron tarpeeseen ja leikkaustulokseen potilailla, joille tehdään leikkausleikkaus UIA:n vuoksi.