Wpływ przedoperacyjnej dożylnej karboksymaltozy żelazowej na operację klipsowania (PICASA)

Niedokrwistość jest jednym z głównych czynników ryzyka, który, jak wykazano, wpływa na wynik leczenia chirurgicznego w wielu dziedzinach chirurgii. Chociaż transfuzje krwinek czerwonych (RBC) mogą być stosowane do szybkiego korygowania niedokrwistości, wiadomo, że transfuzje krwinek czerwonych są czynnikiem ryzyka, który pogarsza wynik operacji. W chorobie naczyniowo-mózgowej niedokrwistość może zmniejszać dostarczanie tlenu do tkanki mózgowej i może powodować niedokrwienie mózgu, które może prowadzić do wtórnego uszkodzenia mózgu. Z drugiej strony transfuzja krwinek czerwonych może zwiększać lepkość krwi, zmniejszając w ten sposób mózgowy przepływ krwi lub powodując skutki uboczne, takie jak skurcz naczyń lub incydent zakrzepowo-zatorowy. W związku z tym istnieje coraz większe zapotrzebowanie na środki korygujące anemię i zmniejszające liczbę transfuzji w leczeniu chorób naczyniowo-mózgowych.

Skuteczność karboksymaltozy żelazowej w korekcji niedokrwistości pooperacyjnej w chirurgii ortopedycznej i ogólnej została opisana w kilku badaniach. Jednak badania nad wpływem karboksymaltozy żelazowej na korygowanie niedokrwistości przedoperacyjnej są rzadkie i nie przeprowadzono badań dotyczących skuteczności karboksymaltozy żelazowej, zwłaszcza w chirurgii mózgu. Jednak wraz ze wzrostem populacji osób starszych i rozwojem technologii badań wzrasta liczba rozpoznawanych chorób naczyniowo-mózgowych. W szczególności częstość występowania niepękniętych tętniaków wewnątrzczaszkowych (UIA) wzrastała o 29,7% każdego roku od 2008 roku. W związku z tym chirurgia przycinania, znana jako leczenie UIA, wzrastała o 16,0% każdego roku od 2008 r.21 Dlatego konieczne jest zbadanie skuteczności karboksymaltozy żelazowej w korygowaniu niedokrwistości i zmniejszaniu liczby transfuzji podczas operacji klipsowania UIA.

Seicean i in. przeanalizowali wpływ przedoperacyjnej niedokrwistości i transfuzji krwinek czerwonych na wyniki chirurgiczne 668 pacjentów, którzy przeszli operację tętniaka wewnątrzczaszkowego przez 7 lat. Przed operacją u 29,6% z 668 pacjentów zdiagnozowano niedokrwistość. 28,3% pacjentów z niedokrwistością i 8,1% pacjentów bez niedokrwistości otrzymało transfuzje krwinek czerwonych śród- i pooperacyjnie. Pacjenci z niedokrwistością przedoperacyjną wykazywali istotnie wyższą częstość transfuzji krwinek czerwonych (p<0,01) w kohorcie ogólnej, długość pobytu w szpitalu (LOS) (p<0,01) oraz odsetek poważnych powikłań (p=0,02) były istotnie wyższe w grupie otrzymywanie transfuzji krwinek czerwonych. Badanie to wykazało, że niedokrwistość przedoperacyjna była predyktorem transfuzji okołooperacyjnej w kohortach ogólnych i dopasowanych (dane nie pokazane). Inne badania wykazały również, że niższy poziom hemoglobiny przed operacją był związany z okołooperacyjną transfuzją.

Badacze przebadali 427 pacjentów, którzy przeszli operację klipsowania z powodu UIA w 2017 r. w jednym instytucie (Seoul National University Bundang Hospital), który ma największy ośrodek naczyniowo-mózgowy w Korei i jest jednym z najlepszych szpitali chirurgii naczyniowo-mózgowej na świecie. Wśród 427 pacjentów badacze przeanalizowali retrospektywnie związek między niedokrwistością przedoperacyjną a transfuzją pooperacyjną u 338 pacjentów leczonych z powodu UIA o wielkości poniżej 15 mm i zlokalizowanego w przednim krążeniu, aby zachować spójność pacjenta. U 15,4% pacjentów poddanych zabiegowi klipsowania przed operacją rozpoznano niedokrwistość. Chociaż badacze nie sprawdzali poziomu wysycenia ferrytyną ani transferyną, większość pacjentów podejrzewano o IDA, ponieważ żaden z pacjentów nie miał przewlekłej choroby zapalnej ani choroby podstawowej powodującej anemię. Średnia ilość krwawienia śródoperacyjnego wyniosła 484,5 ml, a 45,7% pacjentów otrzymało transfuzję śródoperacyjną lub pooperacyjną. Podsumowując, częstość śród- i pooperacyjnych transfuzji krwinek czerwonych była istotnie wyższa u pacjentów z rozpoznaną przedoperacyjną niedokrwistością. (p<0,01) Na podstawie tych wyników badacze postawili hipotezę, że wyrównanie niedokrwistości przed zabiegiem chirurgicznym może zmniejszyć potrzebę pooperacyjnej transfuzji krwinek czerwonych i przeprowadzili badanie pilotażowe. Od listopada 2018 r. do kwietnia 2019 r. FERINJECT 500 mg podawano 12 pacjentom, którzy przeszli operację klipsowania z powodu UIA. Średnia hemoglobina (Hb) wzrosła z 11,4 g/dl przed FERINJECT do 13,1 g/dl w dniu zabiegu. Trzech pacjentów (25,0%) otrzymało transfuzję po operacji. Kiedy badacze retrospektywnie porównali grupę z pacjentami bez korekty niedokrwistości, badacze doszli do wniosku, że grupa z skorygowaną niedokrwistością znacząco obniżyła prawdopodobieństwo transfuzji pooperacyjnej. (p <0,01) W związku z tym badacze zaprojektowali prospektywne badanie w celu oceny wpływu przedoperacyjnej korekcji niedokrwistości za pomocą preparatu FERINJECT na potrzebę transfuzji krwinek czerwonych i wyniki leczenia chirurgicznego u pacjentów poddawanych zabiegowi chirurgicznemu z powodu niedrożności dróg moczowych.