Účinky řízeného cvičení na funkční výkonnost a nezávislost u dospělých s mentálním postižením

Účastníci:

Nejméně 24 účastníků bude nabráno prostřednictvím tří organizací pro osoby se zdravotním postižením (dvě příměstské a jedna městská), všechny poskytují přechodové služby, podporované zaměstnávání a programy denních aktivit pro dospělé s ID. Organizace zdravotně postižených zašlou leták propagující studii, screeningový dotazník a formuláře souhlasu všem rodičům nebo zákonným zástupcům dospělých s průkazem totožnosti, o kterých se ředitelé programu domnívají, že splňují kritéria pro zařazení.

Nastavení cvičení:

Studie bude probíhat ve fitness centru velké YMCA.

Zásahy:

Každý zásah bude probíhat ve dvou fázích. Fáze 1 - Zásah RT-POWER. EG absolvuje šest seznamovacích setkání, která propagují všechny čtyři zdroje SE. Trenéři nejprve vysvětlí termíny běžně používané v RT pomocí vizuálů modelu aplikujícího termíny během cvičení, manipulace a živých ukázek v tělocvičně. Dvě technologicky vylepšené výukové strategie, rozvrh vizuálních aktivit (VAS) a vylepšený video systém nabádání od nejmenšího po většinu (SLMP), budou využity k tomu, aby se účastníci naučili správně a nezávisle provádět čtyři úkoly cvičení RT založené na vybavení. (tlak na hrudník, leg press, řada v sedě a vojenský tlak) později zahrnuty do fáze 2. V předchozí práci vyšetřovatelů byl každý cvičební úkol analyzován do konkrétních dílčích kroků potřebných pro úspěšný výkon. VAS bude účastníkům představen prostřednictvím aplikace First Then Visual Schedule HD (FTVS) na iPadu s 20cm LED displejem a bezdrátovými sluchátky. V každém seznamovacím sezení účastníci získají od svého trenéra iPad, sluchátka a záznam cvičení. Po 10minutovém zahřátí a strečinku dokončí jednu sadu 10 nebo 12 opakování při 50-60% 1-RM pro daný cvičební úkol odhadnutý na základě základních měření. Cvičební úkoly a počet opakování budou v různých relacích vyváženy. Jak VAS, tak výzvy k videu byly pilotně testovány a validita obsahu, relevance a čitelnost videí byla stanovena na stejných strojích a populaci v předchozích studiích provedených výzkumníky.

Fáze 1 - Kontrolní zásah. Tato fáze bude zahrnovat stejné nastavení cvičení, cvičební úkoly, orientační sezení, záznam cvičení, přirozené podněty, procedurální scénář a pochvalu, jak je popsáno ve Fáze 1 – Intervence RT-POWER. Stejný pokyn bude použit k upozornění účastníka na zahájení úkolu, po kterém bude následovat příležitost úkol provést. Pokud účastník udělá chybu, kterou nelze ignorovat (např. nastaví velmi těžkou váhu) nebo mu dokončení kroku trvá déle než 15 s, trenér provede krok za účastníka mimo jeho/jeho pohled. V této fázi nebude účastníkům CG poskytnut VAS ani SLMP.

Fáze 2 - Zásah RT-POWER. Intervence se skládá ze tří fází, které byly převzaty ze sebeurčeného modelu výuky výuky. Účastníci se od svých trenérů naučí, jak (a) stanovit cíl pro splnění kondičních potřeb (fáze 1), (b) vytvořit plán pro splnění cílů (fáze 2) a (c) upravit akce tak, aby byl plán dokončen (fáze 3).

Fáze 1 zahrnuje Stanovení cíle. Účastníci absolvují první rozhovor s kouči, aby zjistili jejich specifické silné stránky a vzdělávací potřeby a sdělili jim preference, zájmy, přesvědčení a hodnoty týkající se jejich zdraví, zaměstnání a bydlení. Účastníkům se navíc zobrazí grafické výsledky jejich aktuální úrovně výkonu na 20cm LED iPadu prostřednictvím nástroje pro sledování nastavení cílů (GST), který byl vyvinut vyšetřovateli pomocí Excelu a grafického nástroje. GST převádí údaje o výkonu do dvou typů grafů. Sloupcový graf slouží k prezentaci průběžných dat, která nemají předem definovanou maximální hodnotu, jako je úroveň svalové síly a fyzické funkce a čas strávený manažerskými a přechodnými úkoly. Graf teploměru se používá k zobrazení stavu úkolu směrem k předem definované maximální hodnotě, jako je procento správně a nezávisle dokončených kroků cvičení. Pomocí GST na 20cm LED iPadu učí trenéři účastníky význam úrovní jejich výkonu a jak si stanovit cíle, které jsou (a) relevantní při řešení jejich svalové síly a funkčního výkonu, (b) specifické (tj. parametry FITT), (c) měřitelné, (d) realistické (tj. obtížné, a přesto dosažitelné) a (e) proximální (tj. dosažitelné v krátké době).

Fáze 2 bude zahrnovat vytvoření plánu. Účastníci se naučí určovat, implementovat a sebekontrolovat cvičební plán, aby odstranili mezeru od jejich aktuálního výkonnostního stavu k jejich cíli. Všechny cvičební plány budou zahrnovat čtyři cvičení RT na náčiní vyučovaná během seznamovací fáze (tj. tlak na hrudník, leg press, řada v sedě a vojenský tlak) a dvě cvičení na posílení jádra podlahy (tj. kliky a prkna na břiše). Podobně jako ve fázi 1 bude každé cvičení začínat 10minutovým zahřátím a protažením. Dále u cvičení na stroji a s činkami účastníci dokončí 1-3 sady po 10-12 opakováních při 50-80 % 1RM pro daný cvičební úkol. U kliků účastníci dokončí 1-2 sady po 10-20 opakováních po 3 s na každé opakování as pažemi buď po stranách, na hrudi nebo za hlavou, aby změnili odpor. U planků účastníci dokončí 1-2 sady, přičemž pozici drží tak dlouho, jak jen mohou, a zároveň se snaží zlepšit svůj starý čas. Pořadí cvičebních úkolů a počet opakování budou mezi jednotlivými sezeními vyvážené. Podle pokynů ACSM vedou trenéři účastníky, aby svůj cvičební plán zaměřili na (a) zvýšení intenzity (váha, rychlost, pozice paží) a/nebo objemu (opakování, série nebo čas) RT cvičení; (b) zvýšení nebo udržení procenta kroků úkolu, který je dokončen správně a nezávisle; a (c) zkrácení času stráveného manažerskými úkoly (tj. nastavením/úklidem zařízení) a přechodnými úkoly (tj. přesunem mezi stanicemi). Intenzita se bude učit a monitorovat pomocí stupnice vnímané námahy (RPE) pro dospělé OMNI-chůze/běh, stupnice OMNI-eliptické RPE pro dospělé a stupnice RPE pro dospělé OMNI-odpor. Plnění manažerských a přechodných úkolů na každé stanici bude navíc sledováno pomocí stopek.

Fáze 3 bude zahrnovat sledování pokroku. Aby se zvýšila sebeúčinnost úkolu/cíle, účastníci a jejich trenéři budou společně sledovat pokrok směrem k dosažení cíle a vyhodnocovat úspěšnost cvičebního plánu pomocí grafů GST a slovních pokynů poskytnutých trenérem. Po dosažení cíle budou podle zásad progrese ACSM stanoveny nové cíle a celý proces bude resetován. V případě potřeby bude k výběru odměn za účast na každém sezení nebo po dosažení cíle použit inventář posílení pro dospělé.

Fáze 2 - Kontrolní zásah. Kontrolní zásah bude rovněž sestávat z třífázového výukového procesu. V souladu s tradičním osobním tréninkem budou hlavními činiteli při volbě, rozhodování a jednání spíše trenéři než účastníci. Ve fázi 1, zatímco bude hodnocena aktuální úroveň výkonu, výsledky hodnocení nebudou účastníkům vizuálně ukázány. Trenéři stanoví cíle, které jsou relevantní, konkrétní, měřitelné, realistické a blízké. Fáze 2 bude zahrnovat stejné nastavení cvičení, cvičení, strukturu sezení, záznam cvičení, přirozené narážky, procedurální scénář a chválu popsané ve 2. fázi – Intervence RT-POWER. Trenéři navrhnou cvičební plán pro účastníky podle pokynů ACSM; těžištěm plánu však bude zvýšení intenzity (váha nebo rychlost) a/nebo objemu (opakování nebo série) RT cvičení, nikoli zlepšení samostatné funkční výkonnosti a zkrácení času v manažerských a přechodných úkolech. Stejně jako u intervence RT-POWER budou k monitorování intenzity cvičení na každé stanici použity tři typy OMNI stupnice. Účastníci budou instruováni, jak provádět cvičební úkoly s verbálními a modelovými podněty. Při tomto zásahu nebude použit VAS ani SLMP. Ve fázi 3 budou trenéři spíše než účastníci sledovat pokrok směrem k dosažení cíle a vyhodnocovat úspěšnost cvičebního plánu. Kouč nastaví nové cíle a proces se resetuje. Kromě odměny na konci projektu nebudou za účast na každém zasedání nebo po dosažení cíle poskytovány žádné další odměny.

Postupy:

Před základním hodnocením a prvním intervenčním sezením absolvují účastníci jedno nebo dvě 70minutové orientační sezení. Účastníci budou přivedeni do YMCA ve velikostech po čtyřech. Čtyři účastníci se zúčastní cvičebního programu a nastavení ve stejném časovém období, ale jejich startovní časy budou rozloženy. S účastníkem bude pracovat stejný trenér a asistent výzkumu. Posouzení provedou stejní vyšetřovatelé.

Věrnost léčby a sociální platnost:

Studie bude klást důraz na čtyři klíčové oblasti věrnosti léčby (tj. stanovení, hodnocení, hodnocení a podávání zpráv). Procedurální kontroly věrnosti budou provedeny pro všechny relace pomocí dvou kontrolních seznamů věrnosti (tj. jednoho pro každou skupinu). Vyškolený výzkumný asistent, který bude mít také na starosti videozáznam, bude zaznamenávat nežádoucí příhody a zmeškané sezení a in vivo nebo nepřímo z nahrávek vyhodnotí, zda trenér dodržuje předepsané postupy a jeho/jeho kompetence při poskytování instruktáží. K určení společenské důležitosti, přijatelnosti a kontextuální relevance intervence a postupů budou shromážděny dva soubory údajů o sociální platnosti. Za prvé, požitek z každého sezení bude posouzen pomocí revidované škály požitku z fyzické aktivity (PACES). Za druhé, po posledním školení vyplní trenéři, výzkumní asistenti a pracovní koučové účastníků online dotazník sociální platnosti. Dotazník se skládá z 15 sedmibodových hodnotících položek upravených z dobře citovaného nástroje sociální validity měřícího přijatelnost intervence.

Analýza dat:

Pro každou závislou míru a skupinu bude vypočítána popisná statistika. Tyto dvě skupiny budou na začátku vyšetřeny na důležité demografické a klinické charakteristiky a na ověření homogenity skupiny. Statistická významnost změn v rámci skupiny mezi třemi měřeními bude hodnocena pomocí t-testů párových vzorků. Budou provedeny bivariační korelace Pearson Product Moment za účelem prozkoumání vztahů mezi základními daty výkonu a závažností ID, pohlavím a věkem účastníků. S 24 účastníky bude provedena analýza záměru k léčbě, aby se ověřily hypotézy studie. Analýza kovariance (ANCOVA) bude použita ke stanovení významnosti (p < 0,05) účinků pro všechna výsledná měření po 15 týdnech mezi těmito dvěma skupinami, přičemž jako kovariáty se použije výchozí skóre. Eta na druhou (η2) bude vypočítána pro každý efekt.