Effets de l'exercice guidé sur la performance fonctionnelle et l'indépendance chez les adultes ayant une déficience intellectuelle

Intervenants :

Au moins 24 participants seront recrutés par l'intermédiaire de trois organisations de personnes handicapées (deux suburbaines et une urbaine), toutes offrant des services de transition, des emplois assistés et des programmes d'activités de jour pour les adultes ayant une DI. Les organisations de personnes handicapées enverront un dépliant faisant la promotion de l'étude, un questionnaire de sélection et des formulaires de consentement à tous les parents ou tuteurs légaux d'adultes avec ID qui, selon les directeurs du programme, répondaient aux critères d'inclusion.

Réglage de l'exercice :

L'étude aura lieu dans la partie centre de conditionnement physique d'un grand YMCA.

Interventions:

Chaque intervention se déroulera en deux étapes. Étape 1 - Intervention RT-POWER. Le GE recevra six sessions de familiarisation qui font la promotion des quatre sources de SE. Les entraîneurs expliqueront d'abord les termes couramment utilisés en RT à l'aide de visuels d'un modèle appliquant les termes pendant l'exercice, les manipulations et les démonstrations en direct dans le gymnase. Deux stratégies d'enseignement améliorées par la technologie, un calendrier d'activités visuelles (VAS) et un système vidéo amélioré d'incitation du moins au plus (SLMP), seront utilisées pour enseigner aux participants à effectuer correctement et indépendamment les quatre tâches d'exercice RT basées sur l'équipement (presse pectorale, presse à jambes, rangée assise et presse militaire) incluses plus tard dans l'étape 2. Dans les travaux antérieurs des enquêteurs, chaque tâche d'exercice a été analysée dans les étapes de composants spécifiques nécessaires pour une performance réussie. Le SAV sera présenté aux participants via l'application First Then Visual Schedule HD (FTVS) sur un iPad avec un écran LED de 20 cm et des écouteurs sans fil. Lors de chaque session de familiarisation, les participants récupéreront un iPad, des écouteurs et un journal d'exercices auprès de leur coach. Après une période d'échauffement et d'étirement de 10 minutes, ils effectueront une série de 10 ou 12 répétitions à 50-60% de 1-RM pour cette tâche d'exercice estimée à partir des mesures de base. Les tâches d'exercice et le nombre de répétitions seront contrebalancés d'une session à l'autre. Le VAS et les invites vidéo ont été testés en pilote, et la validité du contenu, la pertinence et la lisibilité des vidéos ont été établies avec les mêmes machines et la même population dans les études précédentes menées par les enquêteurs.

Étape 1 - Intervention de contrôle. Cette étape comprendra le même cadre d'exercice, les tâches d'exercice, les séances d'orientation, le journal d'exercice, les repères naturels, le scénario procédural et les éloges décrits dans l'étape 1 - Intervention RT-POWER. La même instruction sera utilisée pour alerter un participant de commencer une tâche, suivie d'une opportunité d'effectuer la tâche. Si un participant fait une erreur qui ne peut être ignorée (par exemple, mettre un poids très lourd) ou prend plus de 15 s pour terminer une étape, l'entraîneur exécute l'étape pour le participant hors de sa vue. Ni le SAV ni le SLMP ne seront fournis aux participants du GC à cette étape.

Étape 2 - Intervention RT-POWER. L'intervention se compose de trois phases, qui ont été adaptées du modèle d'apprentissage autodéterminé de l'enseignement. Les entraîneurs apprendront aux participants comment (a) fixer un objectif pour répondre aux besoins de mise en forme (Phase 1), (b) élaborer un plan pour atteindre les objectifs (Phase 2) et (c) ajuster les actions pour compléter le plan (Phase 3).

La phase 1 consiste à fixer un objectif. Les participants seront d'abord interviewés par les entraîneurs pour identifier leurs forces spécifiques et leurs besoins pédagogiques et communiquer leurs préférences, intérêts, croyances et valeurs concernant leur santé, leur emploi et leur vie à la maison. De plus, les participants verront les résultats sous forme de graphique de leur niveau de performance actuel sur un iPad LED de 20 cm via le Goal-Setting Tracker (GST) qui a été développé par les enquêteurs à l'aide d'Excel et d'un outil graphique. Le GST convertit les données de performance en deux types de graphiques. Le graphique à barres permet de présenter des données continues qui n'ont pas de valeur maximale prédéfinie, telles que le niveau de force musculaire et de fonction physique et le temps passé dans les tâches managériales et de transition. Le graphique du thermomètre est utilisé pour présenter un état de tâche vers une valeur maximale prédéfinie, telle que le pourcentage d'étapes d'exercice effectuées correctement et indépendamment. À l'aide du GST sur un iPad LED de 20 cm, les entraîneurs enseignent aux participants la signification de leurs niveaux de performance et comment se fixer des objectifs qui sont (a) pertinents pour aborder leur force musculaire et leur performance fonctionnelle, (b) spécifiques (c'est-à-dire comprenant les paramètres FITT), (c) mesurable, (d) réaliste (c'est-à-dire difficile mais atteignable) et (e) proximal (c'est-à-dire atteignable à court terme).

La phase 2 consistera à faire un plan. Les participants apprendront à déterminer, mettre en œuvre et auto-surveiller un plan d'exercice pour combler l'écart entre leur état de performance actuel et leur objectif. Tous les plans d'exercices comprendront les quatre exercices de RT basés sur l'équipement enseignés pendant la phase de familiarisation (c'est-à-dire la presse pectorale, la presse à jambes, la rangée assise et la presse militaire) et deux exercices de renforcement du tronc au sol (c'est-à-dire les craquements et les planches couchées). Semblable à l'étape 1, chaque session commencera par une période d'échauffement et d'étirement de 10 minutes. Ensuite, pour les exercices de machine et d'haltères, les participants effectueront 1 à 3 séries de 10 à 12 répétitions à 50 à 80 % de 1RM pour cette tâche d'exercice. Pour les craquements, les participants effectueront 1 à 2 séries de 10 à 20 répétitions à 3 s par répétition et avec les bras sur les côtés, sur la poitrine ou derrière la tête pour changer la résistance. Pour les planches, les participants effectueront 1 à 2 séries, en tenant la position aussi longtemps qu'ils le pourront tout en essayant d'améliorer leur ancien temps. L'ordre des tâches d'exercice et le nombre de répétitions seront contrebalancés d'une session à l'autre. Conformément aux directives de l'ACSM, les entraîneurs guideront les participants pour qu'ils concentrent leur plan d'exercice sur (a) l'augmentation de l'intensité (poids, vitesse, position des bras) et/ou du volume (répétitions, séries ou durée) des exercices de RT ; (b) augmenter ou maintenir le pourcentage d'étapes d'une tâche qui est accomplie correctement et de façon indépendante ; et (c) la diminution du temps consacré aux tâches de gestion (c'est-à-dire la mise en place/nettoyage de l'équipement) et aux tâches de transition (c'est-à-dire le déplacement entre les stations). L'intensité sera enseignée et surveillée à l'aide de l'échelle d'évaluation de l'effort perçu (RPE) OMNI-marche/course pour adulte, de l'échelle RPE OMNI-elliptique pour adulte et de l'échelle RPE d'exercice de résistance OMNI pour adulte. De plus, l'exécution des tâches de gestion et de transition à chaque station sera surveillée à l'aide d'un chronomètre.

La phase 3 impliquera le suivi des progrès. Pour améliorer l'auto-efficacité des tâches / objectifs, les participants et leurs entraîneurs surveilleront conjointement les progrès vers la réalisation des objectifs et évalueront le succès du plan d'exercices à l'aide de graphiques GST et d'instructions verbales fournies par l'entraîneur. Après l'atteinte des objectifs, en suivant les principes de progression de l'ACSM, de nouveaux objectifs seront fixés et l'ensemble du processus sera réinitialisé. Si nécessaire, l'inventaire de renforcement pour adultes sera utilisé pour sélectionner des récompenses pour la participation à chaque session ou après l'atteinte des objectifs.

Étape 2 - Intervention de contrôle. L'intervention de contrôle consistera également en un processus d'instruction en trois phases. Conformément à la formation personnelle traditionnelle, les entraîneurs plutôt que les participants seront les principaux agents des choix, des décisions et des actions. Dans la phase 1, alors que les niveaux de performance actuels seront évalués, les résultats de l'évaluation ne seront pas présentés visuellement aux participants. Les entraîneurs fixeront des objectifs pertinents, spécifiques, mesurables, réalistes et proximaux. La phase 2 comprendra le même cadre d'exercice, les exercices, la structure de la session, le journal des exercices, les repères naturels, le scénario de procédure et les éloges décrits dans l'étape 2 - Intervention RT-POWER. Les entraîneurs concevront le plan d'exercices pour les participants en suivant les directives de l'ACSM ; cependant, le plan sera axé sur l'augmentation de l'intensité (poids ou vitesse) et/ou du volume (répétitions ou séries) des exercices de RT et non sur l'amélioration de la performance fonctionnelle indépendante et la diminution du temps consacré aux tâches de gestion et de transition. Comme dans l'intervention RT-POWER, les trois types d'échelle OMNI seront utilisés pour surveiller l'intensité de l'exercice à chaque station. Les participants apprendront comment effectuer des tâches d'exercice avec des invites verbales et de modélisation. Ni le VAS ni le SLMP ne seront utilisés dans cette intervention. Dans la phase 3, les entraîneurs plutôt que le participant surveilleront les progrès vers l'atteinte des objectifs et évalueront le succès du plan d'exercices. L'entraîneur fixera de nouveaux objectifs et le processus sera réinitialisé. En dehors de la récompense de fin de projet, aucune récompense supplémentaire ne sera offerte pour la participation à chaque session ou après l'atteinte des objectifs.

Procédures:

Avant les évaluations de base et la première séance d'intervention, les participants recevront une ou deux séances d'orientation de 70 minutes. Les participants seront amenés au YMCA par groupes de quatre. Les quatre participants participeront au programme d'exercices et à la mise en place au cours de la même période, mais leurs heures de début seront décalées. Le même coach et assistant de recherche travaillera avec le participant. Les mêmes enquêteurs effectueront les évaluations.

Fidélité du traitement et validité sociale :

L'étude mettra l'accent sur quatre domaines clés de la fidélité au traitement (c'est-à-dire l'établissement, l'évaluation, l'évaluation et la notification). Des contrôles de fidélité procédurale seront effectués pour toutes les sessions à l'aide de deux listes de contrôle de fidélité (c'est-à-dire une pour chaque groupe). Un assistant de recherche qualifié qui sera également en charge de l'enregistrement vidéo notera les événements indésirables et les sessions manquées, et évaluera in vivo ou indirectement à partir des enregistrements l'adhésion d'un entraîneur aux procédures prescrites et sa compétence à dispenser des instructions. Deux ensembles de données de validité sociale seront recueillis pour déterminer l'importance sociale, l'acceptabilité et la pertinence contextuelle de l'intervention et des procédures. Tout d'abord, le plaisir de chaque séance sera évalué à l'aide de l'échelle révisée de plaisir de l'activité physique (PACES). Deuxièmement, après la dernière session de formation, les coachs, les assistants de recherche et les job coachs des participants rempliront un questionnaire de validité sociale en ligne. Le questionnaire se compose de 15 éléments d'évaluation en sept points adaptés d'un outil de validité sociale bien cité mesurant l'acceptabilité de l'intervention.

L'analyse des données:

Des statistiques descriptives seront calculées pour chaque mesure dépendante et chaque groupe. Les deux groupes seront examinés au départ pour des caractéristiques démographiques et cliniques importantes et pour vérifier l'homogénéité du groupe. La signification statistique des changements au sein du groupe entre les trois mesures sera évaluée avec des tests t pour échantillons appariés. Les corrélations bivariées Pearson Product Moment seront effectuées pour explorer les relations entre les données de performance de base et la gravité de l'ID, le sexe et l'âge des participants. Une analyse en intention de traiter sera menée auprès de 24 participants pour tester les hypothèses de l'étude. Une analyse de covariance (ANCOVA) sera utilisée pour déterminer la signification (p < 0,05) des effets pour toutes les mesures de résultats à 15 semaines entre les deux groupes, avec des scores de base utilisés comme covariables. Eta au carré (η2) sera calculé pour chaque effet.