Efeitos do Exercício Guiado no Desempenho Funcional e Independência em Adultos com Deficiência Intelectual

Participantes:

Pelo menos 24 participantes serão recrutados por meio de três organizações de deficientes (duas suburbanas e uma urbana), todas fornecendo serviços de transição, empregos apoiados e programas de atividades diurnas para adultos com DI. As organizações de deficientes enviarão um panfleto promovendo o estudo, um questionário de triagem e formulários de consentimento para todos os pais ou tutores legais de adultos com DI que os diretores do programa acreditam atender aos critérios de inclusão.

Configuração do exercício:

O estudo acontecerá na parte do centro de fitness de um grande YMCA.

Intervenções:

Cada intervenção decorrerá em duas fases. Fase 1 - Intervenção RT-POWER. O GE receberá seis sessões de familiarização que promovem todas as quatro fontes de SE. Os treinadores primeiro explicarão os termos comumente usados ​​em RT usando imagens de um modelo aplicando os termos durante exercícios, manipulações e demonstrações ao vivo na academia. Duas estratégias instrucionais aprimoradas por tecnologia, um cronograma de atividade visual (VAS) e um sistema aprimorado de vídeo do mínimo para o máximo (SLMP), serão utilizados para ensinar os participantes a executar correta e independentemente as quatro tarefas de exercícios de RT baseados em equipamentos (sentado no peito, leg press, remada sentada e desenvolvimento militar) incluídos posteriormente no Estágio 2. No trabalho anterior dos investigadores, cada tarefa de exercício foi analisada em etapas de componentes específicos necessários para um desempenho bem-sucedido. O VAS será apresentado aos participantes por meio do aplicativo First Then Visual Schedule HD (FTVS) em um iPad com tela de LED de 20 cm e fones de ouvido sem fio. Em cada sessão de familiarização, os participantes receberão um iPad, fones de ouvido e um registro de exercícios de seu treinador. Após um período de aquecimento e alongamento de 10 minutos, eles completarão uma série de 10 ou 12 repetições a 50-60% de 1-RM para essa tarefa de exercício estimada a partir das medições da linha de base. As tarefas de exercício e o número de repetições serão contrabalanceados entre as sessões. Tanto o VAS quanto os prompts de vídeo foram testados piloto, e a validade de conteúdo, relevância e legibilidade dos vídeos foram estabelecidas com as mesmas máquinas e população em estudos anteriores conduzidos pelos investigadores.

Etapa 1 - Intervenção de controle. Este estágio incluirá a mesma configuração de exercício, tarefas de exercício, sessões de orientação, registro de exercício, dicas naturais, roteiro de procedimento e elogios conforme descrito no Estágio 1 - Intervenção RT-POWER. A mesma instrução será usada para alertar um participante para iniciar uma tarefa, seguida por uma oportunidade de executar a tarefa. Se um participante comete um erro que não pode ser ignorado (por exemplo, definir um peso muito pesado) ou leva mais de 15 s para completar uma etapa, o treinador executa a etapa para o participante fora de sua visão. Nem o VAS nem o SLMP serão fornecidos aos participantes do GC nesta etapa.

Fase 2 - Intervenção RT-POWER. A intervenção consiste em três fases, que foram adaptadas do Modelo de Aprendizagem Autodeterminada de Instrução. Os participantes serão ensinados por seus treinadores como (a) definir uma meta para atender às necessidades de condicionamento físico (Fase 1), (b) fazer um plano para atingir as metas (Fase 2) e (c) ajustar as ações para concluir o plano (Fase 3).

A Fase 1 envolve o estabelecimento de uma meta. Os participantes serão entrevistados pela primeira vez pelos treinadores para identificar seus pontos fortes específicos e necessidades instrucionais e comunicar preferências, interesses, crenças e valores relativos à sua saúde, emprego e vida doméstica. Além disso, serão mostrados aos participantes resultados gráficos de seu nível atual de desempenho em um iPad de LED de 20 cm por meio do Rastreador de definição de metas (GST) desenvolvido pelos investigadores usando o Excel e uma ferramenta gráfica. O GST converte dados de desempenho em dois tipos de gráficos. O gráfico de barras é utilizado para apresentar dados contínuos que não possuem um valor máximo pré-definido, como o nível de força muscular e função física e o tempo gasto em tarefas gerenciais e de transição. O gráfico do termômetro é usado para apresentar o status da tarefa em direção a um valor máximo predefinido, como a porcentagem de etapas do exercício concluídas de forma correta e independente. Usando o GST em um iPad LED de 20 cm, os treinadores ensinam aos participantes o significado de seus níveis de desempenho e como definir metas que sejam (a) relevantes para abordar sua força muscular e desempenho funcional, (b) específicas (ou seja, incluindo os parâmetros FITT), (c) mensurável, (d) realista (ou seja, difícil, mas atingível) e (e) proximal (ou seja, atingível em curto prazo).

A Fase 2 envolverá Fazer um Plano. Os participantes serão ensinados a determinar, implementar e automonitorar um plano de exercícios para fechar a lacuna entre seu status de desempenho atual e seu objetivo. Todos os planos de exercícios incluirão os quatro exercícios de RT baseados em equipamentos ensinados durante o estágio de familiarização (isto é, supino, leg press, remada sentada e desenvolvimento militar) e dois exercícios de fortalecimento do core no chão (isto é, flexões e pranchas deitadas). Semelhante ao Estágio 1, cada sessão começará com um período de aquecimento e alongamento de 10 minutos. Em seguida, para exercícios de máquina e halteres, os participantes completarão 1-3 séries de 10-12 repetições a 50-80% de 1RM para essa tarefa de exercício. Para abdominais, os participantes completarão 1-2 séries de 10-20 repetições a 3 s por cada repetição e com os braços ao lado do corpo, no peito ou atrás da cabeça para alterar a resistência. Para pranchas, os participantes completarão 1-2 séries, mantendo a posição o máximo que puderem enquanto tentam melhorar seu tempo anterior. A ordem das tarefas de exercício e o número de repetições serão contrabalançados entre as sessões. Seguindo as diretrizes do ACSM, os treinadores orientarão os participantes a focar seu plano de exercícios em (a) aumentar a intensidade (peso, velocidade, posição do braço) e/ou volume (repetições, séries ou tempo) dos exercícios de TR; (b) aumentar ou manter a porcentagem de etapas de uma tarefa concluída de forma correta e independente; e (c) diminuir o tempo gasto em tarefas gerenciais (ou seja, configurar/limpar equipamentos) e tarefas de transição (ou seja, mover-se entre as estações). A intensidade será ensinada e monitorada usando a escala de percepção de esforço (RPE) OMNI-walk/run para adultos, a escala de RPE elíptica OMNI para adultos e a escala de RPE para exercícios de resistência OMNI para adultos. Além disso, o desempenho das tarefas gerenciais e de transição em cada estação será monitorado por meio de um cronômetro.

A Fase 3 envolverá o Acompanhamento do Progresso. Para melhorar a autoeficácia da tarefa/objetivo, os participantes e seus treinadores monitorarão em conjunto o progresso em direção à consecução do objetivo e avaliarão o sucesso do plano de exercícios usando gráficos GST e instruções verbais fornecidas pelo treinador. Após o alcance das metas, seguindo os princípios de progressão do ACSM, novas metas serão definidas e todo o processo será redefinido. Se necessário, o Inventário de Reforço para Adultos será utilizado para selecionar recompensas pela participação em cada sessão ou após o atingimento da meta.

Etapa 2 - Intervenção de controle. A intervenção de controle também consistirá em um processo instrucional de três fases. Consistente com o treinamento pessoal tradicional, os treinadores, e não os participantes, serão os principais agentes para escolhas, decisões e ações. Na Fase 1, enquanto os níveis atuais de desempenho serão avaliados, os resultados da avaliação não serão mostrados visualmente aos participantes. Os treinadores estabelecerão metas que sejam relevantes, específicas, mensuráveis, realistas e proximais. A Fase 2 incluirá a mesma configuração de exercício, exercícios, estrutura da sessão, registro de exercícios, dicas naturais, roteiro de procedimentos e elogios descritos na Etapa 2 - Intervenção RT-POWER. Os treinadores projetarão o plano de exercícios para os participantes seguindo as diretrizes do ACSM; entretanto, o foco do plano será aumentar a intensidade (peso ou velocidade) e/ou volume (repetições ou séries) dos exercícios de TR e não melhorar o desempenho funcional independente e diminuir o tempo em tarefas gerenciais e de transição. Como na intervenção RT-POWER, os três tipos de escala OMNI serão usados ​​para monitorar a intensidade do exercício em cada estação. Os participantes serão instruídos sobre como realizar tarefas de exercícios com instruções verbais e de modelagem. Nem o VAS nem o SLMP serão usados ​​nesta intervenção. Na Fase 3, os treinadores, e não o participante, monitorarão o progresso em direção ao alcance da meta e avaliarão o sucesso do plano de exercícios. O treinador definirá novas metas e o processo será redefinido. Além da recompensa de final de projeto, nenhuma recompensa adicional será fornecida pela participação em cada sessão ou após o alcance da meta.

Procedimentos:

Antes das avaliações iniciais e da primeira sessão de intervenção, os participantes receberão uma ou duas sessões de orientação de 70 minutos. Os participantes serão trazidos para o YMCA em tamanhos de quatro. Os quatro participantes participarão do programa de exercícios e configuração durante o mesmo período de tempo, mas seus horários de início serão escalonados. O mesmo treinador e assistente de pesquisa trabalhará com o participante. Os mesmos investigadores realizarão as avaliações.

Fidelidade do Tratamento e Validade Social:

O estudo enfatizará quatro áreas principais de fidelidade do tratamento (ou seja, estabelecimento, avaliação, avaliação e relatórios). As verificações de fidelidade processual serão realizadas para todas as sessões usando duas listas de verificação de fidelidade (ou seja, uma para cada grupo). Um assistente de pesquisa treinado, que também será responsável pela gravação de vídeo, anotará eventos adversos e sessões perdidas e avaliará in vivo ou indiretamente a partir das gravações a adesão de um treinador aos procedimentos prescritos e sua competência em ministrar instruções. Dois conjuntos de dados de validade social serão coletados para determinar a importância social, aceitabilidade e relevância contextual da intervenção e dos procedimentos. Primeiro, o prazer de cada sessão será avaliado com a Escala de Prazer em Atividade Física (PACES) revisada. Em segundo lugar, após a última sessão de treinamento, os treinadores, os assistentes de pesquisa e os treinadores de trabalho dos participantes preencherão um questionário online de validade social. O questionário consiste em 15 itens de classificação de sete pontos adaptados de uma ferramenta de validade social bem citada que mede a aceitabilidade da intervenção.

Análise de dados:

As estatísticas descritivas serão calculadas para cada medida e grupo dependente. Os dois grupos serão examinados no início do estudo para importantes características demográficas e clínicas e para verificar a homogeneidade do grupo. A significância estatística das alterações dentro do grupo entre as três medições será avaliada com testes t de amostras pareadas. As correlações bivariadas do Pearson Product Moment serão realizadas para explorar as relações entre os dados de desempenho da linha de base e a gravidade da DI, sexo e idade dos participantes. Uma análise de intenção de tratar será realizada com 24 participantes para testar as hipóteses do estudo. Uma análise de covariância (ANCOVA) será usada para determinar a significância (p < 0,05) dos efeitos para todas as medidas de resultado em 15 semanas entre os dois grupos, com pontuações iniciais usadas como covariáveis. Eta ao quadrado (η2) será calculado para cada efeito.