Влияние управляемых упражнений на функциональную работоспособность и независимость взрослых с умственной отсталостью

Участники:

Не менее 24 участников будут набраны через три организации для людей с ограниченными возможностями (две пригородные и одна городская), все из которых будут предоставлять услуги по переходу, поддерживаемое трудоустройство и программы дневной активности для взрослых с инвалидностью. Организации инвалидов отправят листовку, рекламирующую исследование, анкету для скрининга и формы согласия всем родителям или законным опекунам взрослых с удостоверением личности, которые, по мнению руководителей программы, соответствуют критериям включения.

Настройка упражнения:

Обучение будет проходить в фитнес-центре большой YMCA.

Вмешательства:

Каждое вмешательство будет проходить в два этапа. Этап 1 - Вмешательство RT-POWER. ЭГ проведет шесть ознакомительных занятий, посвященных всем четырем источникам SE. Тренеры сначала объяснят термины, обычно используемые в RT, используя изображения модели, применяющей термины во время упражнений, манипуляций и живых демонстраций в тренажерном зале. Для обучения участников правильному и независимому выполнению четырех упражнений RT на основе оборудования будут использоваться две усовершенствованные технологии обучения, график визуальной активности (VAS) и улучшенная видеосистема подсказок от наименьшего к наибольшему (SLMP). (жим от груди, жим ногами, тяга сидя и армейский жим), позже включенные в Этап 2. В предыдущей работе исследователей каждое упражнение анализировалось в виде конкретных шагов, необходимых для успешного выполнения. VAS будет представлен участникам через приложение First Then Visual Schedule HD (FTVS) на iPad с 20-сантиметровым светодиодным дисплеем и беспроводными наушниками. На каждом ознакомительном занятии участники получают iPad, наушники и журнал упражнений у своего тренера. После 10-минутной разминки и растяжки они выполнят один подход из 10 или 12 повторений с 50-60% от 1ПМ для этого упражнения, рассчитанного на основе исходных измерений. Упражнения и количество повторений будут уравновешены между сеансами. Как VAS, так и видеоподсказки были протестированы в пилотном режиме, а достоверность содержания, релевантность и удобочитаемость видео были установлены с теми же машинами и населением в предыдущих исследованиях, проведенных исследователями.

Этап 1 - Контрольное вмешательство. Этот этап будет включать в себя те же настройки упражнений, задания упражнений, ознакомительные занятия, журнал упражнений, естественные сигналы, процедурный сценарий и похвалу, как описано в Этапе 1 - Вмешательство RT-POWER. Эта же инструкция будет использоваться для оповещения участника о начале выполнения задачи, после чего будет предоставлена ​​возможность выполнить задачу. Если участник совершает ошибку, которую нельзя игнорировать (например, устанавливает слишком большой вес) или выполнение шага занимает более 15 с, тренер выполняет шаг за участника вне его поля зрения. Ни VAS, ни SLMP не будут предоставлены участникам CG на этом этапе.

Этап 2 - Вмешательство RT-POWER. Вмешательство состоит из трех этапов, которые были адаптированы из Самоопределяемой модели обучения обучения. Тренеры научат участников тому, как (а) ставить цель для удовлетворения потребностей в фитнесе (этап 1), (б) составлять план достижения целей (этап 2) и (в) корректировать действия для выполнения плана (этап 3).

Фаза 1 включает постановку цели. Тренеры сначала проведут собеседование с участниками, чтобы определить их сильные стороны и потребности в обучении, а также сообщить о предпочтениях, интересах, убеждениях и ценностях, касающихся их здоровья, занятости и жизни дома. Кроме того, участникам будут показаны графические результаты их текущего уровня производительности на 20-сантиметровом iPad со светодиодной подсветкой с помощью средства отслеживания постановки целей (GST), которое было разработано исследователями с использованием Excel и графического инструмента. GST преобразует данные о производительности в два типа графиков. Гистограмма используется для представления непрерывных данных, которые не имеют предопределенного максимального значения, таких как уровень мышечной силы и физической функции, а также время, затраченное на выполнение управленческих и переходных задач. График термометра используется для представления состояния задачи в соответствии с предопределенным максимальным значением, таким как процент шагов упражнений, выполненных правильно и независимо. Используя GST на 20-сантиметровом iPad со светодиодной подсветкой, тренеры учат участников, что означает их уровень производительности и как ставить цели, которые (а) актуальны для их мышечной силы и функциональных показателей, (б) конкретные (т. е. включая параметры FITT), (c) измеримый, (d) реалистичный (т. е. сложный, но достижимый) и (e) ближайший (т. е. достижимый в краткосрочной перспективе).

Фаза 2 будет включать составление плана. Участников научат определять, реализовывать и самостоятельно контролировать план упражнений, чтобы сократить разрыв между их текущим статусом производительности и их целью. Все планы упражнений будут включать четыре RT-упражнения на оборудовании, которым обучают на этапе ознакомления (т. е. жим от груди, жим ногами, тяга сидя и армейский жим), и два упражнения на укрепление кора на полу (т. е. скручивания и планки лежа). Как и на этапе 1, каждое занятие начинается с 10-минутной разминки и растяжки. Затем, для упражнений на тренажере и с гантелями, участники выполнят 1-3 подхода по 10-12 повторений с 50-80% от 1ПМ для этого упражнения. Для скручиваний участники выполняют 1-2 подхода по 10-20 повторений по 3 секунды на каждое повторение и с руками по бокам, на груди или за головой, чтобы изменить сопротивление. Для планки участники выполнят 1-2 подхода, удерживая позицию столько, сколько смогут, пытаясь улучшить свое старое время. Порядок упражнений и количество повторений будут уравновешиваться между сессиями. Следуя рекомендациям ACSM, тренеры помогут участникам сосредоточить свой план упражнений на (а) увеличении интенсивности (вес, скорость, положение рук) и/или объема (повторения, подходы или время) упражнений RT; (б) увеличение или сохранение процента шагов задачи, выполненной правильно и самостоятельно; и (c) сокращение времени, затрачиваемого на выполнение управленческих задач (т. е. установка/уборка оборудования) и переходных задач (т. е. перемещение между станциями). Интенсивность будет обучаться и контролироваться с использованием шкалы оценки воспринимаемой нагрузки (RPE) OMNI-ходьба/бег для взрослых, шкалы RPE для взрослых OMNI-эллиптических упражнений и шкалы RPE для взрослых OMNI-упражнения с отягощениями. Кроме того, выполнение управленческих и переходных задач на каждой станции будет контролироваться с помощью секундомера.

Этап 3 будет включать в себя отслеживание прогресса. Чтобы повысить самоэффективность задачи/цели, участники и их тренеры будут совместно отслеживать прогресс в достижении цели и оценивать успех плана упражнений, используя графики GST и устные инструкции, предоставленные тренером. После достижения цели, в соответствии с принципами развития ACSM, будут установлены новые цели, и весь процесс будет сброшен. При необходимости Инвентарь подкрепления для взрослых будет использоваться для выбора наград за участие в каждой сессии или после достижения цели.

Этап 2 - Контрольное вмешательство. Контрольное вмешательство также будет состоять из трехэтапного учебного процесса. В соответствии с традиционным персональным обучением тренеры, а не участники, будут основными агентами выбора, решений и действий. На этапе 1, хотя текущий уровень производительности будет оцениваться, результаты оценки не будут визуально показаны участникам. Тренеры будут ставить цели, которые являются актуальными, конкретными, измеримыми, реалистичными и ближайшими. Фаза 2 будет включать те же настройки упражнений, упражнения, структуру сеанса, журнал упражнений, естественные сигналы, процедурный сценарий и похвалу, описанные для Этапа 2 - Вмешательство RT-POWER. Тренеры разработают план упражнений для участников в соответствии с рекомендациями ACSM; однако основное внимание в плане будет уделяться увеличению интенсивности (веса или скорости) и/или объема (повторений или подходов) упражнений RT, а не улучшению независимых функциональных показателей и сокращению времени выполнения управленческих и переходных задач. Как и в случае вмешательства RT-POWER, для мониторинга интенсивности упражнений на каждой станции будут использоваться три типа шкалы OMNI. Участники будут проинструктированы, как выполнять упражнения с устными и моделирующими подсказками. В этом вмешательстве не будут использоваться ни VAS, ни SLMP. На этапе 3 тренеры, а не участник, будут следить за прогрессом в достижении цели и оценивать успех плана упражнений. Тренер поставит новые цели, и процесс перезагрузится. Помимо вознаграждения в конце проекта, никакие дополнительные вознаграждения не будут предоставляться за участие в каждом сеансе или после достижения цели.

Процедуры:

Перед базовыми оценками и первым сеансом вмешательства участники пройдут один или два 70-минутных вводных занятия. Участники будут доставлены в YMCA в количестве четырех человек. Четыре участника будут участвовать в программе упражнений и настройке в течение одного и того же периода времени, но время их начала будет сдвинуто. С участником будет работать один и тот же тренер и научный сотрудник. Оценку будут проводить те же следователи.

Верность лечения и социальная валидность:

В исследовании будут подчеркнуты четыре ключевые области верности лечения (т. е. установление, оценка, оценка и отчетность). Процедурные проверки верности будут выполняться для всех сеансов с использованием двух контрольных списков верности (т. е. по одному для каждой группы). Обученный ассистент-исследователь, который также будет отвечать за видеозапись, будет отмечать нежелательные явления и пропущенные занятия и оценивать либо in vivo, либо косвенно по записям соблюдение тренером предписанных процедур и его/ее компетентность в предоставлении инструкций. Будут собраны два набора данных социальной валидности для определения социальной важности, приемлемости и контекстуальной релевантности вмешательства и процедур. Во-первых, удовольствие от каждого занятия будет оцениваться с помощью пересмотренной шкалы удовольствия от физической активности (PACES). Во-вторых, после последнего тренинга тренеры, ассистенты-исследователи и консультанты по трудоустройству участников заполнят онлайн-анкету социальной валидности. Анкета состоит из 15 пунктов оценки по семи пунктам, адаптированных из хорошо цитируемого инструмента социальной валидности, измеряющего приемлемость вмешательства.

Анализ данных:

Описательная статистика будет вычисляться для каждой зависимой меры и группы. Две группы будут обследованы на исходном уровне для выявления важных демографических и клинических характеристик, а также для проверки однородности групп. Статистическая значимость внутригрупповых изменений между тремя измерениями будет оцениваться с помощью t-тестов для парных выборок. Двумерные корреляции Pearson Product Moment будут выполняться для изучения взаимосвязей между базовыми данными о производительности и серьезностью ID, полом и возрастом участников. Анализ намерения лечить будет проведен с участием 24 участников для проверки гипотез исследования. Анализ ковариации (ANCOVA) будет использоваться для определения значимости (p < 0,05) эффектов для всех показателей исхода через 15 недель между двумя группами, при этом исходные баллы используются в качестве ковариат. Квадрат эта (η2) будет рассчитываться для каждого эффекта.