Wpływ ćwiczeń z przewodnikiem na sprawność funkcjonalną i niezależność dorosłych z niepełnosprawnością intelektualną

Uczestnicy:

Co najmniej 24 uczestników zostanie zrekrutowanych przez trzy organizacje osób niepełnosprawnych (dwie podmiejskie i jedną miejską), wszystkie świadczące usługi przejściowe, zatrudnienie wspomagane i dzienne programy zajęć dla dorosłych z ID. Organizacje osób niepełnosprawnych wyślą pocztą ulotkę promującą badanie, kwestionariusz przesiewowy i formularze zgody do wszystkich rodziców lub opiekunów prawnych osób dorosłych posiadających dokument tożsamości, którzy zdaniem dyrektorów programu spełnili kryteria włączenia.

Ustawienie ćwiczeń:

Badanie odbędzie się w części centrum fitness dużego YMCA.

Interwencje:

Każda interwencja przebiegać będzie w dwóch etapach. Etap 1 - Interwencja RT-POWER. EG otrzyma sześć sesji zapoznawczych, które będą promować wszystkie cztery źródła SE. Trenerzy najpierw wyjaśnią terminy powszechnie używane w RT, korzystając z wizualizacji modelu stosującego terminy podczas ćwiczeń, manipulacji i pokazów na żywo na siłowni. Dwie wspomagane technologią strategie instruktażowe, wizualny harmonogram aktywności (VAS) i wspomagany wideo system podpowiedzi od najmniejszej do największej (SLMP), zostaną wykorzystane do nauczenia uczestników prawidłowego i niezależnego wykonywania czterech ćwiczeń RT opartych na sprzęcie (wyciskanie na klatkę piersiową, wyciskanie na nogi, wiosłowanie w pozycji siedzącej i wyciskanie wojskowe) zostało później włączone do Etapu 2. W poprzedniej pracy badaczy każde zadanie ćwiczeniowe było analizowane pod kątem określonych kroków składowych potrzebnych do pomyślnego wykonania. VAS zostanie zaprezentowany uczestnikom za pośrednictwem aplikacji First Then Visual Schedule HD (FTVS) na iPadzie z 20-centymetrowym wyświetlaczem LED i bezprzewodowymi słuchawkami. Podczas każdej sesji zapoznawczej uczestnicy otrzymają od swojego trenera iPada, słuchawki i dziennik ćwiczeń. Po 10-minutowej rozgrzewce i rozciąganiu wykonują jeden zestaw 10 lub 12 powtórzeń przy 50-60% 1-RM dla tego zadania, oszacowanego na podstawie pomiarów wyjściowych. Zadania ćwiczeń i liczba powtórzeń będą zrównoważone w poszczególnych sesjach. Zarówno VAS, jak i monity wideo zostały przetestowane pilotażowo, a ważność treści, trafność i czytelność filmów zostały ustalone na tych samych maszynach i populacji w poprzednich badaniach przeprowadzonych przez badaczy.

Etap 1 - Interwencja kontrolna. Ten etap będzie obejmował te same ustawienia ćwiczeń, zadania ćwiczeń, sesje orientacyjne, dziennik ćwiczeń, naturalne wskazówki, scenariusz proceduralny i pochwały, jak opisano w Etapie 1 — Interwencja RT-POWER. Ta sama instrukcja zostanie użyta do powiadomienia uczestnika o rozpoczęciu zadania, a następnie o możliwości wykonania zadania. Jeśli uczestnik popełni błąd, którego nie można zignorować (np. ustawi bardzo duży ciężar) lub wykonanie kroku zajmie więcej niż 15 s, trener wykonuje krok za uczestnikiem poza jego polem widzenia. Ani VAS, ani SLMP nie będą udostępniane uczestnikom GK na tym etapie.

Etap 2 - Interwencja RT-POWER. Interwencja składa się z trzech faz, które zostały zaadaptowane z Modelu Nauczania Samostanowiącego. Uczestnicy zostaną nauczeni przez swoich trenerów, jak (a) wyznaczyć cel, aby spełnić potrzeby fitness (Faza 1), (b) sporządzić plan osiągnięcia celów (Faza 2) oraz (c) dostosować działania, aby ukończyć plan (Faza 3).

Faza 1 polega na ustaleniu celu. Trenerzy przeprowadzą pierwszą rozmowę kwalifikacyjną w celu określenia ich konkretnych mocnych stron i potrzeb instruktażowych oraz przekazania preferencji, zainteresowań, przekonań i wartości dotyczących ich zdrowia, zatrudnienia i życia w domu. Dodatkowo uczestnikom zostaną pokazane wykresy wyników ich aktualnego poziomu wydajności na 20-centymetrowym iPadzie LED za pośrednictwem Goal-Setting Tracker (GST), który został opracowany przez badaczy przy użyciu programu Excel i narzędzia graficznego. GST konwertuje dane dotyczące wydajności na dwa rodzaje wykresów. Wykres słupkowy służy do prezentacji danych ciągłych, które nie mają z góry określonej wartości maksymalnej, takich jak poziom siły mięśniowej i sprawności fizycznej oraz czas spędzony na zadaniach kierowniczych i przejściowych. Wykres termometru służy do przedstawiania stanu zadania w kierunku określonej wartości maksymalnej, takiej jak odsetek kroków ćwiczeń wykonanych poprawnie i niezależnie. Korzystając z GST na 20-centymetrowym iPadzie LED, trenerzy uczą uczestników znaczenia ich poziomów wydajności i jak wyznaczać cele, które są (a) istotne w odniesieniu do ich siły mięśniowej i wydajności funkcjonalnej, (b) specyficzne (tj. parametry FITT), (c) mierzalne, (d) realistyczne (tj. trudne, ale osiągalne) oraz (e) proksymalne (tj. osiągalne w krótkim czasie).

Faza 2 będzie polegała na stworzeniu planu. Uczestnicy zostaną nauczeni ustalania, wdrażania i samokontroli planu ćwiczeń, aby zlikwidować lukę między ich obecnym stanem wydolności a ich celem. Wszystkie plany ćwiczeń będą obejmowały cztery ćwiczenia RT oparte na sprzęcie, nauczane podczas fazy zapoznawczej (tj. wyciskanie klatki piersiowej, wyciskanie nóg, wiosłowanie w pozycji siedzącej i wyciskanie wojskowe) oraz dwa ćwiczenia wzmacniające mięśnie tułowia na podłodze (tj. brzuszki i deski leżące). Podobnie jak w przypadku etapu 1, każda sesja rozpocznie się 10-minutową rozgrzewką i rozciąganiem. Następnie, w przypadku ćwiczeń z maszyną i hantlami, uczestnicy wykonują 1-3 serie po 10-12 powtórzeń przy 50-80% 1RM dla tego ćwiczenia. W przypadku brzuszków uczestnicy wykonują 1-2 serie po 10-20 powtórzeń po 3 sekundy na każde powtórzenie z rękami po bokach, na klatce piersiowej lub za głową, aby zmienić opór. W przypadku desek uczestnicy wykonują 1-2 serie, utrzymując pozycję tak długo, jak to możliwe, starając się poprawić swój dawny czas. Kolejność ćwiczeń i liczba powtórzeń będą równoważone w poszczególnych sesjach. Zgodnie z wytycznymi ACSM trenerzy poprowadzą uczestników, aby skoncentrowali swój plan ćwiczeń na (a) zwiększaniu intensywności (ciężar, prędkość, pozycja ramion) i/lub objętości (powtórzenia, serie lub czas) ćwiczeń RT; (b) zwiększanie lub utrzymywanie odsetka kroków zadania, które zostało wykonane poprawnie i niezależnie; oraz (c) skrócenie czasu poświęcanego na zadania kierownicze (tj. ustawianie/czyszczenie sprzętu) i zadania przejściowe (tj. przemieszczanie się między stanowiskami). Intensywność będzie uczona i monitorowana przy użyciu skali OMNI-walk/run oceniającej postrzegany wysiłek (RPE) dla dorosłych, skali RPE dla dorosłych OMNI-eliptycznego oraz skali RPE dla dorosłych OMNI-oporowej. Dodatkowo wykonywanie zadań zarządczych i przejściowych na każdym stanowisku będzie monitorowane za pomocą stopera.

Faza 3 będzie obejmować śledzenie postępów. Aby zwiększyć poczucie własnej skuteczności zadania/celu, uczestnicy i ich trenerzy będą wspólnie monitorować postępy w osiąganiu celu i oceniać powodzenie planu ćwiczeń za pomocą wykresów GST i ustnych instrukcji przekazywanych przez trenera. Po osiągnięciu celu, zgodnie z zasadami progresji ACSM, zostaną ustalone nowe cele, a cały proces zostanie zresetowany. W razie potrzeby Inwentarz Wzmocnień dla Dorosłych posłuży do doboru nagród za udział w każdej sesji lub po osiągnięciu celu.

Etap 2 - Interwencja kontrolna. Interwencja kontrolna będzie również składać się z trójfazowego procesu instruktażowego. Zgodnie z tradycyjnym treningiem personalnym to trenerzy, a nie uczestnicy, będą głównymi agentami wyborów, decyzji i działań. W fazie 1, podczas gdy oceniane będą obecne poziomy wydajności, wyniki oceny nie będą widoczne dla uczestników. Trenerzy wyznaczą cele, które są istotne, konkretne, mierzalne, realistyczne i najbliższe. Faza 2 będzie zawierała te same ustawienia ćwiczeń, ćwiczenia, strukturę sesji, dziennik ćwiczeń, naturalne wskazówki, scenariusz proceduralny i pochwały opisane w Etapie 2 – Interwencja RT-POWER. Trenerzy opracują plan ćwiczeń dla uczestników zgodnie z wytycznymi ACSM; jednak plan będzie koncentrować się na zwiększeniu intensywności (ciężar lub szybkość) i/lub objętości (powtórzenia lub serie) ćwiczeń RT, a nie na poprawie niezależnej wydajności funkcjonalnej i skróceniu czasu wykonywania zadań kierowniczych i przejściowych. Podobnie jak w przypadku interwencji RT-POWER, do monitorowania intensywności ćwiczeń na każdej stacji zostaną użyte trzy rodzaje skali OMNI. Uczestnicy zostaną poinstruowani, jak wykonywać zadania ćwiczeniowe z podpowiedziami werbalnymi i modelującymi. Ani VAS, ani SLMP nie będą używane w tej interwencji. W fazie 3 to trenerzy, a nie uczestnik, będą monitorować postępy w osiąganiu celu i oceniać powodzenie planu ćwiczeń. Trener wyznaczy nowe cele, a proces zostanie zresetowany. Poza nagrodą na koniec projektu, żadne dodatkowe nagrody nie będą przyznawane za udział w każdej sesji lub po osiągnięciu celu.

Procedury:

Przed oceną wyjściową i pierwszą sesją interwencyjną uczestnicy przejdą jedną lub dwie 70-minutowe sesje orientacyjne. Uczestnicy zostaną przywiezieni do YMCA w rozmiarach czteroosobowych. Czterej uczestnicy będą uczestniczyć w programie ćwiczeń i ustawieniach w tym samym okresie, ale ich godziny rozpoczęcia będą rozłożone w czasie. Z uczestnikiem będzie pracował ten sam trener i asystent naukowy. Oceny dokonają ci sami badacze.

Wierność leczenia i ważność społeczna:

Badanie położy nacisk na cztery kluczowe obszary wierności leczenia (tj. ustanowienie, ocena, ewaluacja i raportowanie). Proceduralne kontrole wierności będą przeprowadzane dla wszystkich sesji przy użyciu dwóch list kontrolnych wierności (tj. po jednej dla każdej grupy). Przeszkolony asystent naukowy, który będzie również odpowiedzialny za nagrywanie wideo, odnotuje zdarzenia niepożądane i opuszczone sesje oraz oceni in vivo lub pośrednio na podstawie nagrań przestrzeganie przez trenera określonych procedur i jego kompetencje w zakresie udzielania instrukcji. Zostaną zebrane dwa zestawy danych dotyczących ważności społecznej w celu określenia społecznego znaczenia, akceptowalności i kontekstualnej przydatności interwencji i procedur. Po pierwsze, przyjemność z każdej sesji zostanie oceniona za pomocą poprawionej Skali Radości z Aktywności Fizycznej (PACES). Po drugie, po ostatniej sesji szkoleniowej trenerzy, asystenci naukowi i trenerzy pracy uczestników wypełnią internetowy kwestionariusz ważności społecznej. Kwestionariusz składa się z 15 siedmiopunktowych elementów oceny, zaadaptowanych z często cytowanego narzędzia oceny społecznej, mierzącego akceptowalność interwencji.

Analiza danych:

Statystyki opisowe zostaną obliczone dla każdej zależnej miary i grupy. Obie grupy zostaną zbadane na początku badania pod kątem ważnych cech demograficznych i klinicznych oraz w celu zweryfikowania jednorodności grupy. Istotność statystyczna zmian wewnątrzgrupowych między trzema pomiarami zostanie oceniona za pomocą testów t dla par próbek. Dwuwymiarowe korelacje momentu produktu Pearsona zostaną przeprowadzone w celu zbadania relacji między podstawowymi danymi dotyczącymi wydajności a dotkliwością ID, płcią i wiekiem uczestników. Analiza zamiaru leczenia zostanie przeprowadzona z udziałem 24 uczestników w celu przetestowania hipotez badania. Analiza kowariancji (ANCOVA) zostanie wykorzystana do określenia istotności (p < 0,05) efektów dla wszystkich miar wyników po 15 tygodniach między dwiema grupami, z punktacją wyjściową wykorzystaną jako współzmienne. Eta do kwadratu (η2) zostanie obliczona dla każdego efektu.