Ohjatun harjoituksen vaikutukset toiminnalliseen suorituskykyyn ja itsenäisyyteen aikuisilla, joilla on kehitysvamma

Osallistujat:

Vähintään 24 osallistujaa rekrytoidaan kolmen vammaisjärjestön kautta (kaksi esikaupunki- ja yksi kaupunki), jotka kaikki tarjoavat siirtymäpalveluita, tuettua työllisyyttä ja päivätoimintaohjelmia aikuisille, joilla on henkilöllisyystodistus. Vammaisjärjestöt lähettävät tutkimusta mainostavan esitteen, seulontakyselyn ja suostumuslomakkeet kaikille henkilöllisyystodistuksella olleiden aikuisten vanhemmille tai laillisille huoltajille, joiden ohjelman johtajat uskovat täyttävän osallistumiskriteerit.

Harjoitusasetukset:

Tutkimus suoritetaan suuren NMCA:n kuntokeskusosassa.

Interventiot:

Jokainen interventio etenee kahdessa vaiheessa. Vaihe 1 - RT-POWER-interventio. EG saa kuusi perehdytysistuntoa, jotka edistävät kaikkia neljää SE:n lähdettä. Valmentajat selittävät ensin RT:ssä yleisesti käytetyt termit käyttämällä visuaalisesti termejä soveltavaa mallia harjoituksen aikana, manipulaatioita ja live-esityksiä kuntosalilla. Kahta teknologialla tehostettua opetusstrategiaa, visuaalisen aktiviteetin aikataulua (VAS) ja videolla tehostettua vähimmäisestä useimpiin kehotteita (SLMP) käytetään opettamaan osallistujia suorittamaan neljä laitepohjaista RT-harjoitustehtävää oikein ja itsenäisesti. (rintapunnerrus, jalkapunnerrus, istuinpunerrus ja sotilaspunnerrus) sisällytettiin myöhemmin vaiheeseen 2. Tutkijoiden aikaisemmassa työssä jokainen harjoitustehtävä analysoitiin osavaiheisiin, joita tarvitaan onnistuneen suorituksen kannalta. VAS esitellään osallistujille First Then Visual Schedule HD -sovelluksen (FTVS) kautta iPadissa, jossa on 20 cm LED-näyttö ja langattomat kuulokkeet. Jokaisella tutustumisistunnolla osallistujat hakevat valmentajaltaan iPadin, kuulokkeet ja harjoituslokin. 10 minuutin lämmittely- ja venytysjakson jälkeen he suorittavat yhden 10 tai 12 toiston sarjan 50-60 % 1-RM:stä kyseiseen harjoitustehtävään, joka on arvioitu perusmittauksista. Harjoitustehtävät ja toistojen määrä tasapainotetaan harjoitusten välillä. Sekä VAS että videokehotteet pilotoitiin, ja videoiden sisällön validiteetti, relevanssi ja luettavuus määritettiin samoilla koneilla ja populaatiolla tutkijoiden aikaisemmissa tutkimuksissa.

Vaihe 1 - Valvontainterventio. Tämä vaihe sisältää saman harjoitusasetuksen, harjoitustehtävät, orientaatioistunnot, harjoituslokin, luonnolliset vihjeet, toimenpiteen käsikirjoituksen ja ylistyksen, kuten kohdassa Vaihe 1 - RT-POWER Interventio on kuvattu. Samaa ohjetta käytetään hälyttämään osallistuja aloittamaan tehtävä, minkä jälkeen annetaan mahdollisuus suorittaa tehtävä. Jos osallistuja tekee virheen, jota ei voida jättää huomiotta (esim. asettaa erittäin raskaan painon) tai kestää yli 15 sekuntia askeleen suorittamiseen, valmentaja suorittaa vaiheen osallistujalle poissa hänen näkökulmastaan. VAS:ta tai SLMP:tä ei anneta CG:n osallistujille tässä vaiheessa.

Vaihe 2 - RT-POWER-interventio. Interventio koostuu kolmesta vaiheesta, jotka muokattiin Self-Determined Learning Model of Instructionista. Valmentaja opettaa osallistujille, kuinka (a) asetetaan tavoite kuntotarpeiden täyttämiseksi (vaihe 1), (b) tehdään suunnitelma tavoitteiden saavuttamiseksi (vaihe 2) ja (c) mukautetaan toimia suunnitelman suorittamiseksi (vaihe) 3).

Vaihe 1 sisältää tavoitteen asettamisen. Valmentajat haastattelevat osallistujia ensimmäisenä tunnistaakseen heidän erityiset vahvuutensa ja opetustarpeensa ja kertoakseen terveyteensä, työelämään ja kotiasumiseensa liittyvät mieltymykset, kiinnostuksen kohteet, uskomukset ja arvot. Lisäksi osallistujille näytetään graafisia tuloksia heidän nykyisestä suoritustasostaan ​​20 cm:n LED iPadilla Goal-Setting Trackerin (GST) avulla, jonka tutkijat ovat kehittäneet Excelillä ja grafiikkatyökalulla. GST muuntaa suorituskykytiedot kahdentyyppisiksi kaavioiksi. Pylväsdiagrammia käytetään esittämään jatkuvaa tietoa, jolla ei ole ennalta määritettyä maksimiarvoa, kuten lihasvoiman ja fyysisen toiminnan taso sekä esimies- ja siirtymätehtävissä käytetty aika. Lämpömittarin kuvaajaa käytetään esittelemään tehtävän tila ennalta määritettyyn enimmäisarvoon, kuten oikein ja itsenäisesti suoritettujen harjoitusvaiheiden prosenttiosuuteen. Käyttämällä GST:tä 20 cm:n LED iPadissa valmentajat opettavat osallistujille suoritustasonsa merkityksen ja kuinka asettaa tavoitteita, jotka ovat (a) tärkeitä heidän lihasvoimansa ja toiminnallisen suorituskyvyn kannalta, (b) erityisiä (ts. FITT-parametrit), (c) mitattavissa, (d) realistinen (eli vaikea mutta saavutettavissa) ja (e) proksimaalinen (eli saavutettavissa lyhyellä aikavälillä).

Vaihe 2 sisältää suunnitelman tekemisen. Osallistujia opetetaan määrittämään, toteuttamaan ja itse valvomaan harjoitussuunnitelmaa, joka kaventaa nykyisen suorituskyvyn ja tavoitteen välisen eron. Kaikki harjoitussuunnitelmat sisältävät neljä perehdytysvaiheessa opetettavaa välinepohjaista RT-harjoitusta (eli rintapunnerrus, jalkapunnerrus, istuinrivi ja sotilaspunnerrus) ja kaksi lattian ydintä vahvistavaa harjoitusta (eli nyrkkeilyt ja vatsalaudat). Kuten vaiheessa 1, jokainen harjoitus alkaa 10 minuutin lämmittely- ja venyttelyjaksolla. Seuraavaksi osallistujat suorittavat kone- ja käsipainoharjoituksissa 1-3 sarjaa 10-12 toistoa 50-80 % 1RM:stä kyseisessä harjoitustehtävässä. Rytsytyksissä osallistujat suorittavat 1-2 sarjaa 10-20 toistoa 3 s per toisto ja käsivarret joko sivuilla, rinnassa tai pään takana vastuksen muuttamiseksi. Lankkujen osalta osallistujat suorittavat 1-2 sarjaa pitäen asentoa niin kauan kuin voivat yrittäessään parantaa vanhaa aikaaan. Harjoitustehtävien järjestys ja toistojen määrä tasapainotetaan harjoitusten välillä. ACSM-ohjeita noudattaen valmentajat ohjaavat osallistujia keskittymään harjoitussuunnitelmaansa (a) RT-harjoitusten intensiteetin (paino, nopeus, käsivarsien asento) ja/tai volyymin (toistot, sarjat tai aika) lisäämiseen; (b) nostetaan tai ylläpidetään oikein ja itsenäisesti suoritetun tehtävän vaiheiden prosenttiosuutta; ja (c) johtamistehtäviin (eli laitteiden asentamiseen/siivoamiseen) ja siirtymätehtäviin (eli asemien välillä liikkumiseen) käytetyn ajan vähentäminen. Intensiteettiä opetetaan ja sitä seurataan käyttämällä aikuisten OMNI-kävely/juoksu-arvioinnin havaittua rasitusta (RPE), aikuisten OMNI-elliptistä RPE-asteikkoa ja aikuisten OMNI-resistenssiharjoituksen RPE-asteikkoa. Lisäksi johto- ja siirtymätehtävien suorittamista kullakin asemalla seurataan sekuntikellolla.

Vaihe 3 sisältää edistymisen seurantaa. Tehtävän/tavoitteen itsetehokkuuden parantamiseksi osallistujat ja heidän valmentajansa seuraavat yhdessä edistymistä kohti tavoitteen saavuttamista ja arvioivat harjoitussuunnitelman onnistumista GST-kaavioiden ja valmentajan antamien suullisten ohjeiden avulla. Tavoitteen saavuttamisen jälkeen ACSM:n etenemisperiaatteita noudattaen asetetaan uusia tavoitteita ja koko prosessi nollataan. Tarvittaessa käytetään aikuisten vahvistusluetteloa palkkioiden valitsemiseen osallistumisesta kuhunkin harjoitukseen tai tavoitteiden saavuttamisen jälkeen.

Vaihe 2 - Ohjausinterventio. Valvontainterventio koostuu myös kolmivaiheisesta opetusprosessista. Perinteisen henkilökohtaisen valmennuksen mukaisesti valmentajat osallistujien sijaan ovat ensisijaisia ​​tekijöitä valinnoissa, päätöksissä ja toimissa. Vaiheessa 1, vaikka nykyinen suoritustaso arvioidaan, arvioinnin tuloksia ei näytetä visuaalisesti osallistujille. Valmentajat asettavat tavoitteet, jotka ovat olennaisia, tarkkoja, mitattavissa, realistisia ja proksimaalisia. Vaihe 2 sisältää saman harjoitusasetuksen, harjoitukset, istunnon rakenteen, harjoituslokin, luonnolliset vihjeet, menettelyohjeen ja ylistyksen, jotka on kuvattu vaiheessa 2 - RT-POWER Intervention. Valmentajat suunnittelevat osallistujille harjoitussuunnitelman ACSM:n ohjeiden mukaisesti; Suunnitelman painopiste on kuitenkin RT-harjoitusten intensiteetin (paino tai nopeus) ja/tai volyymin (toistot tai sarjat) lisäämisessä eikä itsenäisen toiminnallisen suorituskyvyn parantamisessa ja esimies- ja siirtymätehtävien ajan lyhentämisessä. Kuten RT-POWER-interventiossa, kolmen tyyppistä OMNI-asteikkoa käytetään harjoituksen intensiteetin seuraamiseen kullakin asemalla. Osallistujia opastetaan harjoitustehtävien suorittamisessa sanallisten ja mallintavien kehotteiden avulla. Tässä interventiossa ei käytetä VAS-järjestelmää eikä SLMP:tä. Vaiheessa 3 osallistujan sijaan valmentajat seuraavat edistymistä kohti tavoitteiden saavuttamista ja arvioivat harjoitussuunnitelman onnistumista. Valmentaja asettaa uudet tavoitteet ja prosessi nollataan. Muita palkintoja kuin projektin lopun palkintoa ei anneta jokaiseen istuntoon osallistumisesta tai tavoitteen saavuttamisen jälkeen.

Toimenpiteet:

Ennen perusarviointeja ja ensimmäistä interventioistuntoa osallistujat saavat yhden tai kaksi 70 minuutin orientaatioistuntoa. Osallistujat tuodaan NMCA:lle neljän kokoisina. Neljä osallistujaa osallistuvat harjoitusohjelmaan ja asetuksiin saman ajanjakson aikana, mutta heidän aloitusaikansa porrastetaan. Osallistujan kanssa työskentelee sama valmentaja ja tutkimusassistentti. Samat tutkijat tekevät arvioinnit.

Hoidon uskollisuus ja sosiaalinen validiteetti:

Tutkimuksessa painotetaan neljää hoidon uskollisuuden avainaluetta (eli perustaminen, arviointi, arviointi ja raportointi). Proseduurien tarkkuustarkistukset suoritetaan kaikille istunnoille käyttämällä kahta tarkkuuden tarkistuslistaa (eli yhtä jokaiselle ryhmälle). Koulutettu tutkimusassistentti, joka vastaa myös videokuvauksesta, panee merkille haittatapahtumat ja poissaolevat istunnot ja arvioi joko in vivo tai välillisesti tallenteista valmentajan noudattamista määrätyissä menettelyissä ja pätevyyttä opetuksen antamisessa. Kaksi sosiaalista validiteettidataa kerätään, jotta voidaan määrittää toimenpiteen ja menettelyjen sosiaalinen merkitys, hyväksyttävyys ja kontekstuaalinen relevanssi. Ensinnäkin kunkin harjoituksen nautinto arvioidaan tarkistetulla fyysisen aktiivisuuden nautintoasteikolla (PACES). Toiseksi, viimeisen harjoittelun jälkeen valmentajat, tutkimusassistentit ja osallistujien työvalmentajat täyttävät verkossa toimivan sosiaalisen validiteetin kyselylomakkeen. Kyselylomake koostuu 15 seitsemästä pisteestä, jotka on muokattu hyvin siteeratusta sosiaalisen validiteetin työkalusta, joka mittaa interventioiden hyväksyttävyyttä.

Tietojen analysointi:

Kuvaavat tilastot lasketaan jokaiselle riippuvaiselle mittarille ja ryhmälle. Nämä kaksi ryhmää tutkitaan lähtötilanteessa tärkeiden demografisten ja kliinisten ominaisuuksien varalta ja ryhmän homogeenisuuden todentamiseksi. Ryhmän sisäisten muutosten tilastollinen merkitsevyys kolmen mittauksen välillä arvioidaan parinäytteen t-testeillä. Kaksimuuttujat Pearson Product Moment -korrelaatiot suoritetaan perussuorituskykytietojen ja osallistujien ID-vakavuuden, sukupuolen ja iän välisten suhteiden tutkimiseksi. Tutkimuksen hypoteesien testaamiseksi tehdään 24 osallistujan kanssa hoitoaikeusanalyysi. Kovarianssianalyysiä (ANCOVA) käytetään vaikutusten merkityksen (p < 0,05) määrittämiseen kaikille tulosmittauksille 15 viikon kuluttua kahden ryhmän välillä, ja kovariaatteina käytetään lähtöpisteitä. Eta-neliö (η2) lasketaan jokaiselle efektille.